功能鍛煉在脛腓骨骨折術后的效果評價

陳丹丹

功能鍛煉在脛腓骨骨折術后的效果評價

陳丹丹

目的 探討功能鍛煉在脛腓骨骨折術后的作用。方法 對70例脛腓骨骨折手術患者在專職的康復護士指導下進行功能鍛煉后情況總結。結果 (1)A組94.4%患者恢復達到優良標準,B組76%恢復達到優良標準,2組卡方檢驗(P<0.01)A組術后較B組有顯著性差異;(2)2組并發癥結果比較,并發癥A組明顯減少,2組卡方檢驗(P<0.01)有顯著性差異。結論 脛腓骨骨折術后的康復訓練對于促進骨折愈合有明顯促進作用,對加速患肢功能恢復有重要意義。

功能鍛煉 骨折 脛腓骨

脛腓骨骨折是常見的小腿損傷,手術治療是一種常用的治療方法。在手術后的恢復期需要進行功能鍛煉,盡快恢復肢體功能。骨科創傷與疾病,不同程度的影響著患者的生活質量,對骨科患者進行及時正確的康復訓練有助于減少并發癥、增強患者的機能、幫助患者早日恢復健康,是骨科患者獲得良好功能恢復的關鍵[1]。我科對76例住院脛腓骨骨折手術患者進行功能鍛煉取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年12月我科住院脛腓骨骨折手術70例,分為A組專職的康復護士進行功能鍛煉指導,B組沒有專職的康復護士進行功能鍛煉指導。其中:A組男21例,女15例,B組男20例,女14例。A組年齡19～50歲,平均29歲,B組年齡18～51歲,平均31歲。致傷原因:車禍39例,A組20例,B組19例;砸傷16例,A組8例,B組8例;摔傷15例,A組8例,B組7例。

1.2 功能鍛煉的實施與方法

1.2.1 功能鍛煉的目標 首先要讓患者明確功能鍛煉的重要性,治療骨折的最終目的是恢復正常功能,如果只有良好的復位與固定。而沒有適時、正確的功能鍛煉,往往很難取得良好的效果,功能鍛煉是骨折治療的一個重要組成部分[2]。

1.2.2 功能鍛煉的方法 術后1～3d,以被動鍛煉為主,主動鍛煉為輔,此時局部疼痛、腫脹,骨折斷端不穩定。損傷的軟組織需修復。病人因肌肉無力尚不能自主運動。因而需要在醫務人員的幫助下進行輔助活動;術后4～7d,腫脹逐漸消退,疼痛逐漸消失。組織開始修復,此期以主動鍛煉為主。方法:下肢先用力,踝關節盡力背伸,盡量伸膝,緊張股四頭肌,然后放松,每小時可做30～40次左右,分3次進行,踝關節的活動要求每天4～5次,每次15～30min,完成伸及環繞30～50次左右;術后2～3周,傷口已愈合,可做適度的屈膝和直腿抬高鍛煉,屈膝幅度在25°以上,一般不超過60°,直腿抬高在不加重關節疼痛的情況下進行,以增加股四頭肌的肌力。此期可借助下關節活動器鍛煉,每天2次,每次20～30min;術后4～6周,組織修復已完成,骨折開始愈合。此期繼續增加膝關節的屈度,一般要求在屈膝90°。左右并繼續做直腿抬高訓練,在踝關節背伸或直腿抬高足不發顫的情況下,雙拐下地不負重,至部分負重站立,鍛煉時要由家人陪同,避免摔倒,造成二次骨折;術后7～10周,骨折已達臨床愈合標準,可做充分負重的站立,下蹲及步行練習,功能活動恢復后,即可做一些力所能及的工作,使各部位功能得到全面鍛煉。

1.2.3 功能鍛煉效果的評價 評價方法為調查問卷和臨床觀察的形式。評價內容有:(1)并發癥比較;(2)踝關節Tornetta功能評分。

1.3 統計學方法

2組均采用卡方檢驗,數據分析采用SPSS 13.0統計分析軟件,P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 A組、B組療效比較

2組年齡和性別分別經過卡方檢驗,P>0.05,均無統計學差異,A組36例患者通過專職的康復護士進行功能鍛煉指導,34例患者達到成功標準,優良標準達到94.4%,B組沒有專職的康復護士進行功能鍛煉指導,23例患者達到成功標準,優良標準67.6%。2組經過卡方檢驗P<0.01有顯著性差異。

2.2 功能鍛煉評分結果比較

2組經卡方檢驗(P<0.01)有顯著性差異,見表2。

表1 踝關節功能評分結果

表2 踝關節功能評分結果

踝關節功能評定中,A組優良率94.4%,B組優良率67.6%。通過卡方檢驗顯示:A組在專職的康復護士指導下進行功能鍛煉,踝關節的功能恢復明顯好于B組的病例,卡方=8.30,P<0.01,具有統計學意義。

2.3 并發癥結果比較

2組經卡方檢驗(P<0.01)有顯著性差異,見表3。

A組無并發癥率86.1%,B組無并發癥率44.1%,通過卡方檢驗顯示:A組在專職的康復護士指導下進行功能鍛煉,效果明顯好于B組,卡方=13.69,P<0.01,具有統計學意義。

3 討論

功能鍛煉的能使肌肉收縮能促進局部血液淋巴循環,肌肉收縮所產生的生物電有助于鈣離子沉積于骨骼,促進骨愈合。關節運動能牽伸關節囊幾韌帶,防止萎縮,促進關節內滑液的分泌與循環,從而預防關節內粘連。能促進局部血腫及滲出液的吸收,減輕水腫與粘連。能改善患者情緒,增強新陳代謝以及各器官功能,防止合并癥的發生[3]。

脛腓骨骨折患者的患肢功能要達到完全恢復較為困難,骨折所致的功能障礙,給患者帶來了極大的痛苦。如何把這種痛苦降低到最低限度,是作為臨床醫務人員應該研究和解決的問題。我們醫務人員應在重視骨折病人的復位、固定、愈合的同時,加強對功能鍛煉的研究和探討[4]。由表2、表3,在專職的康復護士指導下進行的功能鍛煉無論在踝關節的功能恢復,還是并發癥的發生上都明顯好于沒有專職的康復護士指導(P<0.01)。

表3 2組術后并發癥比較

鍛煉內容、計劃,要因人而異,合理安排,正確指導動作要領,向患者解釋鍛煉的目的和意義鼓勵患者堅持鍛煉,提高患者的鍛煉情緒,定期觀察,評定療效,隨時調整鍛煉計劃,循序漸進[5]。通過合理的功能鍛煉,不僅可以促進骨折愈合,更重要的是可以加速患肢功能的恢復,使患者早日康復重返社會,恢復正常的工作和生活。

[1]Roos EM.Effectiveness and practice variation of rehabilitation after joint replacement[J].Current Opinion in Rheumatology,2003,(15):160～162.

[2]玉萍.對創傷骨科病人的康復護理[J].臨床外科雜志,2003,11(8):128～129.

[3]李娟,徐燕.海市部分醫院骨科護士康復護理行為現狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2008,25(2A):3～6.

[4]白躍宏.骨科臨床與康復醫學[J].中國矯形外科雜志,2005,13(11):871～873.

[5]王大偉,韓士章,蔣協遠.骨科療效評價標準的研究進展[J].中華骨科雜志,2006,26(11):7792～7811.

R683

A

1674-0742(2010)07(c)-0081-02

2010-05-20