免煎當母黃艾中藥用于藥流后止血的臨床觀察①

韓定英 王秀香 卓有珍 張云珍 周立曉 姜碧卿 吳潔 鄭潔華 孫建偉 李玉梅

(1.廣東省深圳市羅湖區計劃生育服務中心; 2.廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院 廣東 深圳 518019)

免煎當母黃艾中藥用于藥流后止血的臨床觀察①

韓定英1王秀香1卓有珍2張云珍1周立曉1姜碧卿1吳潔1鄭潔華1孫建偉1李玉梅1

(1.廣東省深圳市羅湖區計劃生育服務中心; 2.廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院 廣東 深圳 518019)

目的 探討免煎當母黃艾中藥沖劑用于治療藥物流產后陰道出血的臨床效果。方法 停經天數≤49d(B超提示妊娠囊直徑≤2cm)選擇藥物流產排出孕囊的病例 528例為研究1組,49d＜停經天數≤75d(B超提示妊娠囊直徑＞2cm)選擇藥物流產排出孕囊的病例 200例為研究2組,2組在妊娠囊排出后給予服用免煎當母黃艾中藥沖劑3～7劑,每日1劑,分早晚2次沸水沖服。收集2組臨床療效及隨訪結果,與文獻報道的結果進行比較。結果 研究1組、研究2組陰道平均出血時間分別為(6.67±3.55)d、(7.75±3.58)d,顯著短于文獻報道的單用西藥的平均16d;2組的完全流產率分別為96.25%、94.50%,顯著高于文獻報道的單用西藥的90%。結論 免煎當母黃艾中藥方劑能縮短藥物流產后陰道出血時間,提高藥物流產的完全流產率,對49d＜停經天數≤75d選擇藥物流產的亦有較好的效果,值得臨床應用推廣。

免煎當母黃艾中藥 藥流后止血 完全流產率

①項目編號:2008017,廣東省人口和計劃生育委員會科研項目課題。

本研究采用免煎當母黃艾中藥沖劑,組方:黃芪、艾葉、益母草、大棗、當歸、升麻。治療藥物流產后陰道出血,取得滿意療效,現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月至2009年8月的早孕婦女(此次孕前3個月月經規則,自愿要求藥物流產且無禁忌證)。按囑服米非司酮配伍米索前列醇,留院觀察已排出孕囊的病例。停經天數≤49d(B超提示妊娠囊直徑≤2cm)528例為研究1組,49d＜停經天數≤75d(B超提示妊娠囊直徑＞2cm)200例為研究2組。2組的年齡、停經天數、孕囊大小、孕產次等一般情況如表1,資料由專人負責。

1.2 方法

研究1組口服米非司酮(25mg/片,上海華聯制藥有限公司),早50mg,晚25mg,連服2d,第3天上午頓服米索前列醇600ug(200ug/片,上海華聯制藥有限公司)。研究2組口服米非司酮(25mg/片,上海華聯制藥有限公司),早50mg,晚50mg,連服2d,第3天上午頓服米索前列醇800ug(200ug/片,上海華聯制藥有限公司),總量不超過1200ug。門診觀察6h無陰道出血過多或大出血。2組均給予免煎當母黃艾中藥沖劑3～7劑帶回,每日1劑,用沸水沖分早晚服用(如服用3劑已無陰道出血則可以結束療程)。

1.3 療效標準

1.3.1 顯效 孕囊排出后,陰道出血時間≤10d,出血量少于平素月經量。

1.3.2 有效 孕囊排出后,陰道出血時間＞10d≤14d,出血量少于或等于平素月經量(顯效和有效均屬于完全流產)。

1.3.3 無效 孕囊排出后,陰道出血時間＞14d或出血量多于平素月經量;藥物流產后第14天B超顯示宮腔內有異?；芈暭肮鈭F,清宮后病理檢查有殘留蛻膜組織。

1.4 隨訪

所有對象于孕囊排出后第7、10、14、42天回院隨訪或電話隨訪,內容如下。

1.4.1 陰道出血時間 自孕囊排出后至陰道出血完全停止持續的天數。

1.4.2 陰道出血量 與自身平素月經量相比,超出者為量多,相同者為中等,少于者為量少。

1.4.3 月經復潮情況 月經復潮時間(自孕囊排出后至月經復潮時間)及經期。

1.4.4 B超檢查 于藥物流產后第14天對回院隨訪者進行B超檢查,觀察宮腔內有無異常回聲及光團。

2 結果

2.1 2組療效情況

研究1組顯效率92.42%(488/528),總有效率達(完全流產率)96.25%(508/528);研究2組顯效率72.00%(144/200),總有效率(完全流產率)94.50%(189/200)。

表1 2組一般情況()

表1 2組一般情況()

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表2 2組藥流后陰道出血時間、出血量及月經復潮情況

2.2 2組陰道出血時間、出血量及月經復潮情況(表2)

結果提示:研究1組528例,18例發生出血量多,其中3例超過自身月經量的一倍以上行清宮術,其余15例稍多于自身的月經量要求再服用當母黃艾中藥3～7d無需清宮,3例清宮者中2例合并子宮肌壁間肌瘤,1例為疤痕子宮;陰道出血時間超過14d5例,其中3例(最長1例達21d)行清宮術。研究2組200例,4例發生出血量稍多于自身的月經量,要求再服用當母黃艾中藥3～7d無需清宮;陰道出血時間超過14d7例,其中3例行清宮術,1例為疤痕子宮。清宮術均清出蛻膜樣組織約1～3g,病檢結果提示為少量的蛻膜組織和血塊。

3 討論

長期以來,國內外科學家就致力于藥物流產的研究,期望能找到一種藥物(或配伍),使已著床后的胚胎從子宮腔內剝脫下來排出體外,一切又如往常。這方面國內外均做了大量工作[1]。

米非司酮配伍米索前列醇用于終止早孕已被廣泛應用于臨床,成功率可達90.0%以上,是一種安全、有效、簡便易行的方法,并可避免手術操作的痛苦,較適用于初孕、未婚、各種高危妊娠早孕者,對再妊娠的影響優于吸宮流產,患者的心理可接受性也高于吸宮流產[1]。但是,藥流后陰道異常出血的問題一直未得到根本解決,存在著陰道出血量多、出血時間較長的缺點。桑國衛等[2]報道失血時間最短者4d,最長者達40～60d之久,平均16d左右。

西醫對藥流后陰道異常出血的處理原則是進行刮宮術或吸宮術,這樣不能真正做到無創性流產;使用抗炎藥物、止血劑和子宮收縮劑等,但效果不滿意。目前國內研究資料[3～4]表明,中藥輔助藥物完全流產率在95%～97%,出血天數為8.3～9d,與單用西醫處理有明顯的差異,這表明中藥療效是肯定的。隨著近年來中醫文獻報道本病日漸增多,中醫對本病的認識也在逐步深入,為中醫解決藥流后出血展示了美好的前景,然而還存在一些問題,如判斷療效標準尚不統一,需要辨證施治,有的文章報道病例太少等。而且在收集資料的過程中,我們還發現用藥劑量、用藥時間不同,其療效也有差異。另外,米非司酮配伍米索前列醇終止早孕,一般要求使用于49d內早孕者,因＞49d的,藥流后陰道異常出血的發生率更高,故臨床上不推薦使用,對于妊娠＞49d≤75d的早孕者,往往不能做到知情選擇地采用藥物流產而終止妊娠。

本研究采用免煎當母黃艾中藥治療藥流后陰道流血,對于妊娠<49d的,完全流產率可達96.25%,陰道出血時間為(6.67±3.55)d;完全流產率與文獻報道中藥輔助藥物完全流產率在95%～97%相符,與我們預試驗的結果96.67%相近,預試驗時的中藥是每日煎煮的,明顯高于文獻報道單用西藥的完全流產率90%[5];陰道出血時間稍短于文獻報道中藥輔助藥物的出血天數為8.3～9d,與我們預試驗的結果(5.65±3.52)d相近,明顯短于文獻報道單用西藥的平均出血16d。對于妊娠＞49d≤75d的早孕者,其完全流產率亦可達94.50%,陰道出血時間為(7.75±3.58)d。本研究結果提示,免煎當母黃艾中藥沖劑能顯著縮短藥物流產后陰道出血時間,提高藥物流產的有效率,無需辯證施治,無需煎煮,簡單方便,價格便宜,患者樂于接受。對于49d＜停經天數≤75d選擇藥物流產的亦有較好的效果,值得臨床應用推廣。另外,我們發現在本研究2組共6例的清宮術者中,2例合并子宮肌壁間肌瘤,2例為疤痕子宮,對于以上等特殊病例,本方是否也有較滿意的療效,有待進一步收集和研究。

[1]劉福陽,劉文靜.藥物流產與吸宮術流產的比較[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(10):594～595.

[2]桑國衛,翁黎駒,邵慶翔,等.不同劑量米非司酮和米索前列醇終止早孕的臨床研究[J].中華婦產科雜志,1994,12:735.

[3]何次華.桂枝茯苓膠囊用于藥流后的臨床觀察[J].成都中醫藥大學學報,2005,28(4):24～25.

[4]王淑芳,吳火媯,李蘆紅.新生化沖劑預防藥物流產后出血的觀察[J].海峽預防醫學雜志,2005,11(1):77.

[5]金毓翠,許梅啟,吳芳,等.藥物流產失敗原因與陰道出血時間的分析[J].中國計劃生育學雜志,1994,12(4):207～208.

R271.9

A

1674-0742(2010)07(c)-0069-02

2010-04-06