臨床觀察反流性食管炎的診治方法及效果

王湘平

(洞口縣人民醫院 湖南 邵陽 422300)

臨床觀察反流性食管炎的診治方法及效果

王湘平

(洞口縣人民醫院 湖南 邵陽 422300)

目的 探討反流性食管炎的診治方法和療效。方法 127例均經內鏡證實的反流性食道炎患者隨機分為2組,治療組64例用泮托拉唑40mg,每日1次,嗎丁啉10mg,每日3次;對照組63例雷尼替丁150mg,每日2次,嗎丁啉10mg,每日3次,分別于治療后4周,8周觀察燒心痛,反流癥等癥狀療效。并且觀察內鏡下反流性食道炎程度的變化。結果 泮托拉唑加嗎丁啉治療組用藥4周時燒心癥狀明顯緩解率為70.3%與對照組48.2%相比,有顯著性差異(P<0.05)。用藥8周時治療組反流癥狀和燒心痛明顯好轉,總有效率分別為97.4%和94.2%,明顯優于對照組的77.8%和65.1%(P<0.01)。內鏡復查治療組與對照組食道粘膜病損愈合率分別為97.1%和75.0%,差異有顯著性(P<0.05)。結論 泮托拉唑聯合嗎丁啉用藥是治療反流性食管炎安全、有效的方法;且泮托拉唑比雷尼替丁效果更明顯更持久。

反流性食管炎 藥物治療

1999年12月起,我們應用泮托拉唑聯合嗎丁啉治療反流性食道炎取得顯著療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

經內鏡證實反流性食道炎患者排除食管狹窄、纖維化、短食管及Barret食管、腫瘤,胃十二指腸潰瘍、炎性腸病、腸梗阻、胰腺炎及其它疾病,并且所有患者均因燒心痛,反流等相關癥狀就診。治療前1周內未用過H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑,均為采用抬高床頭和改進食譜等抗反流措施無效者,符合以上條件患者共127例,且同意定期來院復診治療和復查內鏡。

1.2 方法

127例患者隨機分為2組。其中治療組64例,男45例,女19例,年齡(50.02±12.49)歲(26～70歲);對照組例,男43例,女20例,年齡(50.47±11.37)歲(27～70歲)。治療組用泮托拉唑(沈陽東宇制藥有限公司生產)40mg,每日1次,晨起用溫開水送服,加嗎丁啉(西安楊森公司產品10mg每日3次,餐前15～30min溫開水送服,療程8周。對照組63例用雷尼替丁(江西匯仁集團有限公司)150mg,晨起及睡前溫開水送服,每日2次,加嗎丁啉10mg,每日3次,餐前15～30min溫開水送服,療程8周。治療期間禁用其它促胃腸動力藥,抑酸藥及胃粘膜保護劑。

表1 2組治療前后臨床癥狀的變化[例(%)]

表2 2組治療前后內鏡下反流性食管炎程度變化(%)

1.3 療效評價

癥狀變化分為顯著:癥狀完全消失;有效:偶有癥狀出現。顯著及有效者歸屬有效,計算有效率;無效:原癥狀無變化。治療前后內鏡下食管炎的變化,根據中華醫學會消化內鏡學會煙臺會議標準:分為0,I,Ⅱ,Ⅲ級。檢驗進行統計處理。

2 結果

2組治療4周和8周I臨床癥狀變化見表1,治療前后內鏡下反流性食管炎程度的變化見表2。治療組有2例輕度胃痙攣;對照級有1例頭暈。2組均未見血液系統及肝、腎功能損害以及心電圖異常。

3 討論

3.1 反流性食管炎是上消化道運動障礙性疾病

發病有多種機制參與,包括食管下端括約肌(LES)功能減退,食管酸清除異常,反流物的毒性作用和食管粘膜抵抗力降低以及胃排空延遲。其中食道抗反流屏障的削弱和反流物對粘膜的損害被認為是反流性食管炎發病的主要機制。食管下段括約肌張力在抗反流方面更為重要。因此,對該類患者除了采用抬高床頭改進食譜和用抑酸劑以外,還必須聯合應用胃動力藥物。我們應用泮托拉唑加嗎丁啉治療64例,用藥4周時,治療組燒心痛癥狀明顯減輕,與對照組相比有顯著性差異(P<0.05);用藥8周結束時,治療組反流癥狀和燒心痛明顯好轉,總有效率分別是97.4%和94.2%,明顯優于對照組的77.8%和65.1%(P<0.01),有顯著性差異;內鏡復查治療與對照組的食管粘膜病損愈合率分別為97.1%和75.9%(P<0.05),差異有顯著性意義。

3.2 國內外許多研究已證明

抑制胃酸分泌的治療確實對過度的食管粘膜暴露及其產生的癥狀和粘膜損害有效,但單用抑酸劑對反流性食管炎并不十分滿意。有報道單用H2受體拮抗劑雷尼替丁150mg,每日2次,4周治愈率<50%,質子泵抑制劑奧美拉唑20mg每日2次,4周治愈率75%～83%。嗎丁啉為周圍性多巴胺受體拮抗劑,直接作用于胃腸道可增加LES張力,增加食管體部平滑肌蠕動收縮,并加速胃排空。故嗎丁啉也是治療反流性食管炎的有效藥物。有研究報道:單用嗎丁啉10mg,每日3次,餐前15～30min口服,4周有效率53%。說明在高酸狀態下,單用促動力藥,療效不高。

泮托拉唑能有效控制24h胃酸分泌,使酸度下降;嗎丁啉能提高食管下端括約肌的張力,減輕胃酸反流,清除食管內的胃酸,促進食管炎愈合,因此聯合用抑酸藥和胃動力藥比單用抑酸藥或胃動力藥療效更好,本結果表明食管酸暴露是酸反流疾病的關鍵,泮托拉唑比雷尼替丁療效更明顯而持久。在治療中未發現嚴重不良反應,因此,我們認為泮托拉唑聯合嗎丁啉用藥是治療反流性食管炎安全、有效的方法。

[1]中華醫學會消化內鏡學會.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內鏡雜志,1999,16(6):326.

[2]鄭芝田.胃腸病學[M].北京:人民衛生出版社,1993:114～117.

[3]葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:381～382.

[4]奧美拉唑與多潘立酮聯合用藥治療胃食管反流病的療效觀察[J].臨床消化病雜志,2003,15(3):130.

R571

A

1674-0742(2010)08(b)-0084-02

2010-06-04