宮角妊娠的陰道超聲診斷價(jià)值

姚小芳,戴琛珺,徐 徐

(靖江市人民醫(yī)院,江蘇 靖江 214500)

宮角妊娠屬于一種特殊的異位妊娠,其發(fā)生率低,早期多無癥狀,臨床診斷困難,但若發(fā)生宮角破裂,則易發(fā)生致命的腹腔大出血,因此早期診斷尤顯重要。本研究對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)的 11例宮角妊娠患者的超聲資料作回顧性分析,旨在探討陰道超聲對(duì)宮角妊娠的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集 2007年 2月至 2010年 1月到我院住院,術(shù)前經(jīng)超聲檢查,術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的宮角妊娠孕婦 11例資料,年齡 21-41歲,均有停經(jīng)史或月經(jīng)不規(guī)則史,血尿HCG陽性,2例因行早孕常規(guī)檢查來診,所有患者均在宮角未破裂時(shí)得到診斷與治療。

1.2 儀器與方法 使用儀器為西門子 Sono Line Premier,西門子 G60S,GE Logiq3 Expert彩色多普勒超聲診斷儀,陰道超聲探頭 6.5-7.5 MHz,對(duì)盆腔行全方位檢查,側(cè)重觀察雙側(cè)宮角形態(tài),妊娠側(cè)宮角包塊的大小、位置結(jié)構(gòu)以及與子宮內(nèi)膜的關(guān)系,包塊周圍肌層的厚度,妊娠側(cè)宮角膨出的形態(tài)及盆腔有無積液等,彩色多普勒超聲(CDFI)觀察宮角處包塊、周邊與內(nèi)部血流信號(hào),分辨兩側(cè)卵巢。

2 結(jié) 果

11例宮角妊娠患者,超聲正確診斷 7例(占63.6%),誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠 3例,宮內(nèi)妊娠早孕 1例。10例行手術(shù)治療,1例行 B超陰道下穿刺介入治療。

宮角妊娠的二維超聲圖像類型:孕囊型和不均質(zhì)包塊型。孕囊型 4例(占 36.4%)(見圖 1),子宮形態(tài)正常或一側(cè)宮角膨出,內(nèi)見妊娠囊緊鄰宮腔內(nèi)膜,周圍有薄層子宮肌層回聲,妊娠囊外側(cè)緣距宮角漿膜層 ＜5 mm,CDFI檢測(cè) 1例可見明顯的心芽搏動(dòng),3例未見心芽搏動(dòng),1周后復(fù)查提示宮角妊娠。不均質(zhì)包塊型 7例 (占 63.6%),子宮稍增大,子宮輪廓可見異常或無明顯異常,宮旁一側(cè)可見實(shí)質(zhì)或混合性包塊,邊界欠清晰,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部見無回聲與低回聲為主的雜亂回聲,CDFI示周邊見少量彩色血流,盆腔內(nèi)可見少量至中等量積液。

圖1 宮角處見完整妊娠囊,囊內(nèi)見胚芽及心芽搏動(dòng)。

3 討 論

子宮角部妊娠(宮角妊娠)并非宮外孕而是孕卵種植在子宮角部,是極少見的婦產(chǎn)科急腹癥,它可以引起流產(chǎn)、胎盤滯留,甚至造成宮角破裂,出血迅猛,危及孕婦生命[1]。由于孕囊植入部位與宮腔較近,早期診斷困難,常誤診為宮腔內(nèi)妊娠;另外,由于胚胎著床部位與輸卵管間質(zhì)部接近,超聲檢查難以鑒別,臨床上難以處理。所以,首次超聲檢查示妊娠囊在一側(cè)宮角處時(shí),不要直接下定位診斷,應(yīng)觀察1-2周,復(fù)查時(shí)根據(jù)妊娠囊遷移的部位再判斷輸卵管間質(zhì)部妊娠還是宮角妊娠。有時(shí)隨著子宮增大,妊娠囊突入子宮腔,成為正常妊娠;部分在生長過程中向輸卵管方向生長,成為異位妊娠,則需要手術(shù)治療。

本組有 4例誤診。鑒別及誤診分析:①誤診輸卵管間質(zhì)部妊娠 3例,宮角由于位于宮腔的最外側(cè),故宮角妊娠往往在宮腔回聲即將消失的同時(shí)出現(xiàn)胚囊或包塊回聲,與宮腔相通,較靠近子宮內(nèi)膜,周圍有完整肌層包繞,宮角膨大部分靠近宮體,輸卵管間質(zhì)部妊娠,胚囊位置極度靠近宮底部漿膜層,即在宮腔回聲消失后再出現(xiàn)胚囊或包塊回聲,與宮腔不同,與子宮內(nèi)膜之間有子宮肌壁相隔,有 1 cm的距離,即為“間質(zhì)線”,胚囊周圍肌層不完整,雙側(cè)宮角基本對(duì)稱,膨大的地方不靠近宮體[2-3]。②誤診宮內(nèi)早孕 1例,在檢查時(shí)未仔細(xì)觀察孕囊位置,沒注意孕囊與內(nèi)膜的關(guān)系,宮角妊娠的孕囊偏小,與子宮內(nèi)膜的關(guān)系為相鄰,周圍無蛻膜回聲覆蓋,而正常宮內(nèi)妊娠,孕囊周圍可見蛻膜回聲,呈“雙環(huán)征”。

綜上所述,宮角妊娠的超聲圖像具有其特征性,陰道超聲檢查部受腸道氣體及脂肪的干擾,探頭頻率高,分辨率高,并貼近盆腔臟器,能早期發(fā)現(xiàn)宮角妊娠病灶并及時(shí)做出鑒別診斷,因此陰道超聲對(duì)宮角妊娠的早期診斷具有重要價(jià)值,但宮角妊娠的誤診率也較高,尤其是不均質(zhì)包塊型宮角妊娠的誤診率更高,所以超聲醫(yī)師在實(shí)際工作中除了要仔細(xì)分析超聲圖像外,還應(yīng)結(jié)合患者病史及臨床資料,必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察超聲表現(xiàn),避免誤診。

[1] 蔣盛菊.少見部分異位妊娠 17例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(10)∶1 190-1 191.

[2] 敬宗玉,羅曉燕,涂偉嫻,等.輸卵管間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠的超聲診斷與鑒別診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影響雜志,2007,8(2)∶111-113.

[3] 羅奕倫,熊 奕,王慧芳,等.經(jīng)陰道彩超對(duì)輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷的臨床價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(2)∶115-117.