不同干預(yù)措施對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖及妊娠結(jié)局的影響

邱春萍,鄭 豫

(海南婦產(chǎn)科醫(yī)院,海南 海口 570105)

妊娠期糖尿病(Gestation diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常,是妊娠期孕婦最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為 1%-5%[1]。該病對(duì)母嬰均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響,是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。文獻(xiàn)報(bào)道[2-3],近年來(lái)該病的發(fā)生率不斷升高,嚴(yán)重威脅著母體及胎兒的健康水平。為此,我科自 2006年 1月以來(lái)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù),探討不同干預(yù)措施對(duì)孕婦空腹血糖及妊娠結(jié)局的影響,旨在為該病的治療提供參考,提升母體及嬰兒的健康狀況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究的干預(yù)對(duì)象為 2006年1月至 2007年 12月在我院住院分娩并確診為妊娠期糖尿病的患者 158例。患者年齡 19-35歲,平均(26.2±4.02)歲。所有患者孕前均未有糖尿病病史,且無(wú)心臟、肝、腎等其他內(nèi)科并發(fā)癥。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組:干預(yù)組與對(duì)照組。其中干預(yù)組 78例,實(shí)施綜合的干預(yù)措施;對(duì)照組 80例,實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理。兩組在年齡、入院時(shí)尿糖濃度等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法 干預(yù)組:對(duì)所有患者給予合理的飲食指導(dǎo),依據(jù)糖尿病協(xié)會(huì)推薦的飲食管理方案,按孕婦的體質(zhì)量計(jì)算每日所需總熱量,正常體質(zhì)量者每日總熱量供給為 126 H/kg,低體質(zhì)量及高體質(zhì)量者總熱量分別為 167 H/kg和 100 H/kg。其中碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪的比率分別為 50%、20%、30%。同時(shí),根據(jù)不同患者的具體狀況分別采取語(yǔ)言教育、書(shū)面教育、座談會(huì)等方式進(jìn)行健康教育。對(duì)照組:進(jìn)行常規(guī)的飲食及護(hù)理指導(dǎo),即只提醒患者注意飲食,不進(jìn)行健康教育等措施。分別對(duì)兩組患者的效果進(jìn)行隨訪,觀察兩組患者的血糖變化狀況及妊娠結(jié)局,并進(jìn)行比較分析。

1.3 診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):首先進(jìn)行糖尿病篩查,即在妊娠期 24-28周,為空腹 10 h后,將 50 g葡萄糖溶于 200 ml水中,測(cè)定1 h后的血糖值,若血糖濃度 ＞7.8 mmol/L,則次日再次進(jìn)行 75 g糖耐量試驗(yàn),分別測(cè)定服后 1 h、2 h、3 h的血糖值,如果有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上分別達(dá)到 5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L者,則確定為妊娠期糖尿病。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為:空腹血糖 (FBG)≤5.6 mmol/L,餐后 2 h≤6.7 mmol/L。血糖檢測(cè)方法采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定量資料用(x±s)表示,兩組之間定量資料的比較由于樣本量較大,采用 u檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組空腹血糖水平 兩組治療前后空腹血糖水平的比較見(jiàn)表 1。分析結(jié)果可見(jiàn),兩組進(jìn)行干預(yù)后,血糖水平均有所降低。干預(yù)組空腹血糖水平治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),然而對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。且治療后干預(yù)組的空腹血糖明顯低于對(duì)照組,兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組共有 5人(6.41%)接受胰島素治療,而對(duì)照組為 13人(16.25%)。干預(yù)組的治療率明顯低于對(duì)照組,差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組干預(yù)前后空腹血糖水平的比較(x±s,mmol/L)

2.2 兩組孕婦狀況比較 干預(yù)組的剖宮產(chǎn)率為 17.50%,產(chǎn)程較長(zhǎng)者發(fā)生率為 5%、羊水過(guò)多所占比率為 2.5%,胎膜早破率為 8.75%,均小于對(duì)照組。其中,在剖宮、產(chǎn)程及羊水量等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而在胎膜早破方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組孕婦狀況的比較[例(%)]

2.3 兩組圍生兒的比較 兩組胎兒的出生體重分別為(3 434±547)g和(3 185±468)g,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。干預(yù)組的巨大兒發(fā)生率為 3.85%,新生兒窒息發(fā)生率為 3.85%,早產(chǎn)發(fā)生率為 5.13%,均明顯低于對(duì)照組的 13.75%(P=0.029)、16.25%(P=0.01)和15.00%(P＜0.04)。即實(shí)施綜合的干預(yù)措施后,巨大兒、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯降低。見(jiàn)表3。

表3 兩組圍生兒狀況的比較[例(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病作為一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥,對(duì)母體和胎兒均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。其主要生化機(jī)制為:由于妊娠期體內(nèi)各種激素特別是胎盤(pán)產(chǎn)生的胰島素抵抗因素不斷增多,機(jī)體胰島素受體相應(yīng)減少,并且對(duì)胰島素敏感性下降,從而引起胰島素分泌相對(duì)不足引起[4]。相關(guān)研究表明,如果在孕期能夠早期、準(zhǔn)確的診斷可以顯著改善母嬰的預(yù)后,減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。然而,該病在孕期的早、中階段自覺(jué)癥狀不明顯,空腹血糖也多無(wú)異常,因而僅依靠空腹血糖檢查不可靠,容易造成漏診、誤診。目前,臨床上最常用的篩查方法為 50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)。

妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的不良影響包括:胎兒過(guò)度發(fā)育、畸形兒、新生兒低血糖、低血鈣等。主要機(jī)理可能為:由于孕婦血糖增高,持續(xù)的高糖可以通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒,導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥,抑制脂肪的分解,同時(shí)促進(jìn)胎兒體內(nèi)蛋白、脂肪的合成,導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)過(guò)度從而形成巨大兒[6]。更嚴(yán)重的是,胎兒高胰島素血癥導(dǎo)致胎兒氧耗量顯著增加,最終引起胎兒窘迫、新生兒窒息等。

由于該病對(duì)母體與胎兒的不良影響均較大,因此血糖的控制顯得尤為重要。本研究結(jié)果表明,兩組進(jìn)行干預(yù)后,血糖水平均有所降低,然而,進(jìn)行干預(yù)后,干預(yù)組的空腹血糖明顯低于對(duì)照組。干預(yù)組的胰島素治療率僅為 6.41%,明顯低于對(duì)照組的16.25%。此外,在妊娠結(jié)局方面,干預(yù)組的巨大兒發(fā)生率為 3.85%,新生兒窒息發(fā)生率為 3.85%,早產(chǎn)發(fā)生率為 5.13%,均明顯低于對(duì)照組的 13.75%、16.25%和 15.00%(P＜0.05)。即實(shí)施綜合的干預(yù)措施后,巨大兒、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯降低,這與相關(guān)研究的結(jié)果基本一致[7-8]。總之,本研究表明合理的飲食指導(dǎo)配合健康教育是妊娠期糖尿病患者控制血糖的關(guān)鍵措施,可以有效地控制母體血糖,降低巨大兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身狀況展開(kāi)實(shí)施。

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