低分子肝素鈣聯合匹伐他汀治療不穩定型心絞痛 58例療效觀察

唐柏龍

(衡南縣人民醫院一內科,湖南 衡陽 421001)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛是老年人常見病,不穩定型心絞痛是一種急性冠狀動脈綜合征,是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂繼發血栓形成、血小板功能化、血栓形成導致血管不完全堵塞引起,若不及時治療,可發展為急性心肌梗死,甚至猝死[1]。本院心內科 2006年 1月至 2009年 12月,在常規藥物治療基礎上應用低分子肝素鈣聯合匹伐他汀治療58例不穩定型心絞痛患者,取得較好的療效,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例不穩定型心絞痛患者均來自本院心內科住院病人,均符合《中國心血管疾病防治建議及指南手冊》診斷標準[2]。隨機分為兩組,聯合治療組 31例,對照組 27例,男性 40例,女性 18例,年齡 45-78歲。其中,初發型勞累性心絞痛 41例,惡性勞累性心絞痛 7例,靜息型心絞痛 3例,梗死后心絞痛 2例,變異型心絞痛 5例。入選患者均排除嚴重腎功能不全、重癥高血壓、出血性疾病等抗凝治療禁忌證。

1.2 治療方法 兩組均常規應用 β-受體阻滯劑、硝酸脂類、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等;聯合治療組在常規治療基礎上給予低分子肝素鈣(商品名:立邁青)4 000 U皮下注射,每 12 h一次,連用 7 d,同時給予匹伐他汀片 2 mg晚間頓服,1次 /d,連服 2周,以 14 d為一個療程。

1.3 觀察指標 ①心電圖情況;②治療前后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血清 C反應蛋白(CRP);③藥物不良反應。

1.4 療效判定標準 顯效:胸悶胸痛消失,14 d內心絞痛無發作,T波恢復;有效:胸悶、胸痛緩解或消失,14 d內偶有心絞痛發作,但頻率減少 2/3以上,T波雙向或變淺,ST段壓低回升 0.05 mV以上,但仍未達到正常;無效:胸悶胸痛未緩解,仍發作心絞痛甚至心肌梗死或猝死,ST-T未恢復,甚至加重或進展為心肌梗死。

1.5 統計學方法 數據資料通過 SPSS17.0軟件進行分析,采用均數 ±標準差表示,均數間比較采用 t檢驗,等級資料采用卡方檢驗,P＜0.05為有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 聯合治療組顯效 14例,有效 15例,無效 2例,總有效率為 93.5%(29/31);對照組顯效 4例,有效 16例,無效 7例,總有效率為74.1%(20/27);兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組治療前后血脂、C反應蛋白的變化聯合治療組治療后血清總膽固醇(TC)、總甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清 C反應蛋白(CRP)均較治療前明顯下降(P＜0.05);對照組治療前后觀察指標差異無統計學意義(P＞0.05),見表 2。

表2 兩組治療前后血脂、C反應蛋白的變化(x±s)

2.3 不良反應 聯合治療組病例中有 1例患者出現胃腸道癥狀,未發現因嚴重不良反應而中斷治療的病例。

3 討 論

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態,是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊受損,破裂出血,導致血小板聚集,冠狀動脈痙攣,在損傷部位形成血栓,從而造成管腔不完全阻塞,導致冠狀動脈血流減少,心肌缺血、缺氧,心肌能量代謝障礙的病理過程,粥樣斑塊內的炎性反應則是導致斑塊破裂的關鍵環節[3]。不穩定型心絞痛病情變化極快,若不積極治療可迅速進展為急性心肌梗死,甚至猝死,因此,不穩定型心絞痛治療方法以抗凝、抗血小板、穩定斑塊及血管內皮功能為主[4]。不穩定型心絞痛抗凝主要是肝素,低分子肝素鈣抗 Xa活性強,抗凝血酶IIa作用弱,且低分子肝素鈣不易被血小板第 8因子滅活,很少引起血小板減少,與血漿蛋白和內皮細胞結合減少,而且半衰期長,對血小板結合了的 Xa有抑制作用,比普通肝素抗凝效果好。低分子肝素鈣通過抑制凝血酶的生成防止血栓形成,促進纖維蛋白溶解作用,能夠糾正不穩定型心絞痛患者的高凝狀態,增加內源性纖維活性,抑制補體激活并減輕血管內皮損傷,有助于斑塊的修復。低分子肝素對血小板功能影響小,出血等不良反應發生率相對較小,一般不需進行血凝監測,停藥無反跳,使用方便[5]。匹伐他汀具有以下功能[6]:(1)能迅速改善受損的內皮功能,使其通透性降低;(2)縮小斑塊內脂核,增強纖維帽,穩定粥樣斑塊;(3)抑制斑塊的炎癥反應。此外,匹伐他汀還能改善脂質代謝紊亂減少冠狀動脈事件的發生。本研究中,聯合治療組治療前后血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、血清 C反應蛋白均較治療前明顯下降;對照組治療前后觀察指標差異無統計學意義。他汀類藥物除降血脂作用外,還具有抗炎、抗氧化作用,穩定動脈粥樣斑塊破裂、出血及血栓形成,穩定內皮細胞功能等。本組結果顯示,在常規藥物治療基礎上加用低分子肝素鈣、匹伐他汀治療不穩定型心絞痛,對控制心絞痛發作及防止急性心肌梗死均有顯著療效,總有效率為93.5%,明顯高于對照組。本研究治療過程中,未出現肌痛、乏力、褐色尿、嚴重出血等異常情況。聯合治療組病例中有 1例患者出現胃腸道癥狀,但未發現因嚴重不良反應而中斷治療的病例。

總之,應用低分子肝素鈣聯合匹伐他汀治療不穩定型心絞痛較常規治療療效顯著,降低血脂,可防止或減少冠心病患者心血管不良事件的發生,且無嚴重不良反應,建議臨床推廣應用。

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[5] 張合民,孫燕霞.低分子肝素聯合辛伐他汀治療不穩定心絞痛臨床觀察[J].慢性病學雜志,2010,12(1)∶29-30.

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