七氟醚吸入與丙泊酚靜脈靶控輸注用于全麻誘導的效果比較

吳世貴,云 菲,陳爾標

(中國人民解放軍第一八七醫院麻醉科,海南 ?？?571159)

七氟醚是一種較新的吸入麻醉藥,血氣分配系數低,誘導及蘇醒均較其他吸入麻醉藥迅速[1]。丙泊酚是傳統靜脈全麻藥,具有麻醉效能強、起效快、蘇醒迅速平穩、不良反應少等特點。本研究的目的是比較七氟醚吸入和丙泊酚靶控輸注麻醉誘導的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2009年 1月到 2009年 12月期間實行全身麻醉下手術患者 40例,ASA分級Ⅰ -Ⅱ級,年齡 20-60歲,體重 45-80 kg,術中不需插胃管。排除精神、神經疾病史,長期服用阿片類或安定類藥物史,嚴重心、肺功能障礙,嚴重肝、腎功能障礙患者。隨機分為兩組(n=20):七氟醚吸入誘導組和丙泊酚靶控輸注誘導組。

1.2 方法 術前 30 min肌注苯巴比妥鈉 0.1 g,阿托品 0.5 mg。入室后監測心電圖(ECG)、血氧飽和度(Sp O2)、血壓 ,測定血壓 (BP)、心率 (HR)作為基礎值,建立靜脈通道。七氟醚麻醉誘導組:予氧氣流量為 5 L/min面罩吸氧,順序靜注咪達唑侖 0.05 mg/kg和芬太尼 4μg/kg后,七氟醚揮發罐刻度開至 8%濃度吸入,然后靜注阿曲庫銨 0.4 mg/kg,病人有自主呼吸時輔助控制呼吸,呼吸消失后面罩控制呼吸,靜注阿曲庫銨 3 min后氣管插管。丙泊酚麻醉誘導組:以氧氣流量為 5 L/min面罩吸氧,順序靜注咪達唑侖 0.05 mg/kg和芬太尼 4μg/kg后,丙泊酚(批號 CL854,阿斯利康公司,意大利)靶控輸注泵(思路高Ⅱ型)效應室濃度(Ce)2μg/ml靶控輸注(TCI),然后靜注阿曲庫銨 0.4 mg/kg,病人有自主呼吸時輔助控制呼吸,呼吸消失后面罩控制呼吸,靜注阿曲庫銨 3 min后氣管插管。氣管插管由有經驗的同一麻醉科醫師執行。氣管插管后麻醉機控制呼吸,潮氣量為 10 ml/kg,呼吸頻率為 12次 /min,七氟醚組吸入七氟醚刻度為 1.5%,丙泊酚組予丙泊酚靶控輸注 2.0μg/ml維持。采用邁瑞多功能監護儀監測,記錄病人入室時(基礎)、誘導后(插管前)和氣管插管后 3 min的血壓、心率變化。病人清醒后隨訪,記錄病人麻醉中有沒有知曉。

1.3 統計學方法 用 SPSS 13.0統計軟件進行分析,計量資料用(x±s)表示,組間資料比較采用t檢驗,組內資料用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組病人基礎血壓、心率、年齡、體重、性別比、ASA比差異無統計學意義(P＞0.05)。所有病人無術中知曉。

組間比較,兩組 MAP、HR在基礎值、插管前和插管后 3 min各時點比較變化沒有統計學意義(P＞0.05)。組內比較,麻醉誘導后七氟醚組和丙泊酚組MAP和 HR均比基礎值降低(P＜0.05),無一例出現嚴重低血壓;誘導后 3 min七氟醚和丙泊酚組均恢復到基礎值水平(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組病人誘導后和插管后 3 min MAP和 HR變化比較(n=20,x±s)

3 討 論

七氟醚是一種新型揮發性吸入全麻藥,具有血/氣分配系數小,麻醉誘導過程迅速、平穩,不刺激呼吸道、抑制循環系統輕微等特點[2]。七氟醚用于麻醉誘導患者耐受性好,氣道并發癥如屏氣、咳嗽、興奮和喉痙攣發生率低[3]。因此,七氟醚除了作為麻醉中維持用藥外,常應用于全身麻醉的誘導,特別是小兒麻醉的誘導。在小兒麻醉中,七氟醚麻醉誘導的睫毛反射消失時間為(73.45±16.27)s,針刺疼痛反應消失時間為(199.40±28.79)s,說明七氟醚麻醉能達到麻醉誘導迅速的要求[4]。

丙泊酚是傳統的麻醉誘導用藥,能迅速的達到催眠作用,麻醉誘導后血壓有一定的降低,但插管后很快恢復到麻醉前水平。靶控輸注給藥是一種全新的給藥方法,是通過群體藥代動力學的模式進行給藥,以效應室靶濃度給藥,誘導迅速,2-4 min就可以達到設定的效應室濃度,是一種麻醉誘導給藥的全新模式。

既往研究已經證明,采用七氟醚或丙泊酚誘導時,血流動力學穩定,不良反應少,本研究再次證實了此點。在血流動力學變化方面,兩組患者的 HR和 MAP在誘導后均有一定程度的降低,但在臨床安全范圍內,誘導插管后 HR和 MAP兩組均恢復到麻醉前水平。雖然七氟醚誘導組沒有觀察病人的意識是否消失,但術后隨訪無一例發生術中知曉,說明七氟醚誘導的劑量足以達到病人插管刺激下的無意識狀態。

本研究在七氟醚吸入前應用了咪達唑侖和芬太尼誘導,目的在于保持病人一定程度上的鎮靜或催眠,使病人對吸入七氟醚沒有抵抗。七氟醚和丙泊酚麻醉誘導并不能有效的抑制插管刺激的應激反應,聯合芬太尼能有效抑制插管刺激的反應,而且預先靜注芬太尼可以使病人對七氟醚的吸入有一定的耐受,避免病人的抵抗。

總之,七氟醚與丙泊酚一樣,麻醉誘導平穩,能有效抑制插管時心血管反應。

[1] 段世明.麻醉藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000∶88.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003∶446-448.

[3] Viitanen H,Annila P,Viitanen M,et al.Premedieation with midazolam delays recovery after ambulatory sevoflurane anesthesia in children[J].Anesth Analg,1999,89(1)∶75.

[4] 李鴻真,劉 琳,夏磊磊,等.小兒全麻誘導吸入七氟醚和異氟醚的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(10)∶853-854.