我院普外圍手術(shù)期使用抗菌藥物的臨床調(diào)查與分析

勞海忠,葉建文,吳明東,鄧麗清

(茂名市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525000)

外科系統(tǒng)合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)減少耐藥菌株的產(chǎn)生和預(yù)防手術(shù)部位感染具有重要意義[1]。臨床上抗菌藥物在預(yù)防外科圍手術(shù)部位感染的確起到了重要作用,然而在使用過(guò)程中亦存在不合理應(yīng)用現(xiàn)象,如無(wú)指征的預(yù)防用藥、藥物品種選擇不當(dāng)?shù)取Ｋ幬飸?yīng)用過(guò)多、過(guò)濫,隨之而來(lái)的是耐藥菌株的產(chǎn)生。因此,加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物使用與管理已成為各級(jí)醫(yī)院極為關(guān)注的問(wèn)題。本文就我院 2009年 1月至2010年 1月 476例住院患者在圍手術(shù)期間使用抗菌藥物狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 隨機(jī)抽取本院 2009年 1月至2010年 1月在我院普外科住院治療的 476例患者,資料均由病案室提供。其中男性 263例,女性 213例 ;年齡 12-75歲 ,平均 (45.2±10.5)歲 。

1.2 方法 填寫(xiě)《外科住院病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表》。內(nèi)容包括:患者基本情況、手術(shù)情況(包括手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)日期、切口類(lèi)別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間,切口愈合情況)、用藥時(shí)間(術(shù)前用藥時(shí)間、術(shù)中有無(wú)追加藥量、術(shù)后停藥時(shí)間)、用藥情況(抗菌藥名稱(chēng)、用法用量及用藥起止時(shí)間等)費(fèi)用、預(yù)防用藥效果(有無(wú)繼發(fā)感染)以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)(ADR)處置等。根據(jù)我院的實(shí)際情況,參照《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)(草案)》評(píng)價(jià)預(yù)防用抗菌藥物的合理性。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)基本情況 Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)切口分別為 303例 (63.66%)、150例 (31.51%)、23例(4.83%)。

2.2 抗菌藥物使用情況 476例患者全部應(yīng)用抗菌藥物,應(yīng)用率為 100.00%。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物主要以頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、硝咪唑類(lèi)為主,共435例(91.39%)。

2.3 圍手術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間情況 見(jiàn)表1。I類(lèi)切口術(shù)前 2 h內(nèi)用藥 191例,占 63.03%,24 h內(nèi)用藥 103例,占 33.99%;術(shù)后持續(xù)用藥 2 d 33例,占 10.89%,3-7 d 96例,占 31.68%,超過(guò) 7 d 174例,占 57.43%。II類(lèi)切口術(shù)前 2 h內(nèi)用藥 106例,占 70.67%,24 h內(nèi)用藥 39例,占 26.00%,術(shù)后持續(xù)用藥 2 d 14例,占 9.33%,3-7 d 46例,占30.67%,超過(guò) 7 d 90例,占 60.00%。

表1 圍手術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間情況[例(%)]

2.4 圍手術(shù)期抗菌藥聯(lián)合使用情況 見(jiàn)表 2。I類(lèi)切口預(yù)防用藥最多,為 293例(96.70%,293/303),其中單一用藥 182例(60.07%);II類(lèi)切口預(yù)防用藥最多,為 150例(100.00%),其中二聯(lián)用藥63例(42.00%)。

表2 Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口抗菌藥物的使用率與聯(lián)合用藥情況[例(%)]

2.5 用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)果 Ⅰ類(lèi)切口用藥合理 89例(29.37%),不合理 214例(70.63%);Ⅱ類(lèi)切口用藥合理 55例(36.67%),不合理 95例(63.33%)。

3 討 論

抗菌藥物在預(yù)防外科手術(shù)部位感染中起到了重要作用。圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物旨在于防止細(xì)菌侵入傷口或進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)生繼發(fā)性感染,但在使用時(shí)應(yīng)注意品種選擇和使用方法。目前,圍手術(shù)期抗菌藥物濫用現(xiàn)象較為普遍。劉永華等[3]報(bào)道,該院 2005年 3-4月間清潔手術(shù)抗菌藥物使用率為 98.85%,其中用藥﹥ 3 d者占 90.96%,用藥﹥7 d者占 53.35%,與本文基本相符。我院普外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物亦存在不規(guī)范的地方,主要表現(xiàn)在以下幾方面:

3.1 抗菌藥物使用指征過(guò)寬 外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的基本原則是根據(jù)手術(shù)有無(wú)污染或污染的可能,決定是否預(yù)防使用抗菌藥,切口分類(lèi)是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)[4]。Ⅰ類(lèi)切口注意嚴(yán)格的無(wú)菌操作,大多不需要預(yù)防用抗菌藥物。本次調(diào)查中,Ⅰ類(lèi)切口 303例中有預(yù)防用藥指征的 130例,占用藥總數(shù)的 44.37%。其中有 7例為患者自身存在感染高危因素;無(wú)指征用藥 173例,占 57.10%。如無(wú)指征用藥只會(huì)給患者帶來(lái)菌群紊亂和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

3.2 藥物選擇不合理 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。引起手術(shù)部位感染的病原菌最常見(jiàn)的是葡萄球菌和腸道桿菌科細(xì)菌,前 3位是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌[2]。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主,Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)以革蘭氏陰性腸道桿菌為主,兼有革蘭氏陽(yáng)性球菌。Ⅰ類(lèi)切口主要預(yù)防術(shù)后切口感染,應(yīng)針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌選用第 1代、第 2代頭孢菌素。Ⅱ類(lèi)手術(shù)應(yīng)預(yù)防手術(shù)部位或全身性感染,即需依據(jù)手術(shù)污染或可能的污染菌種類(lèi)選用,應(yīng)選用專(zhuān)屬性強(qiáng)的窄譜抗菌藥物。從本調(diào)查結(jié)果看,Ⅰ類(lèi)切口頭孢哌酮他唑巴坦使用率為 21.45%(65/303),作為第三代頭孢菌素,用于預(yù)防用藥屬于用藥檔次過(guò)高。表明抗菌藥的選擇不合理。

3.3 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間不合理 對(duì)于抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,時(shí)間是關(guān)健,適時(shí)的給藥才可達(dá)到圍手術(shù)臺(tái)期預(yù)防用藥的目的。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,應(yīng)術(shù)前 0.5-2 h或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥,即在手術(shù)或切口受到污染前或污染后的短時(shí)間內(nèi)使用,這樣才可使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中的抗菌藥物達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵細(xì)菌的有效濃度[5]。從本調(diào)查結(jié)果看,Ⅰ類(lèi)切口術(shù)前 2 h給藥 191例,過(guò)早給藥 103例占 33.99%(103/303);Ⅱ類(lèi)切口術(shù)前 2 h給藥 106例,過(guò)早給藥 39例占26.00%(39/150);另外,用藥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),總的預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò) 24 h,個(gè)別情況可延至 48 h。從表 1中看,大多數(shù)超過(guò) 48 h,有的甚至超過(guò) 7 d。

3.4 聯(lián)合用藥不合理 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,大多無(wú)需聯(lián)合用藥。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用適用于病因未明感染、混合感染以及特殊部位的感染。從表 2中看,Ⅰ類(lèi)切口二聯(lián)用藥為 24.09%(73/303)、三聯(lián)用藥為 15.84%(48/303);Ⅱ類(lèi)切口二聯(lián)用藥為 42.00%(63/150)、三聯(lián)用藥為 19.33%(29/303)。表明我院聯(lián)合用藥有不合理的地方。

綜上所述,我院醫(yī)生對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物使用存在一定的誤區(qū),使用盲目性也較大。針對(duì)存在的問(wèn)題,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的規(guī)范教育,使抗菌藥物的使用逐步趨于規(guī)范,減少抗菌藥物使用率,以減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

[1] 經(jīng) 巍.普外科圍手術(shù)期使用抗菌藥物情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(28)∶95-96.

[2] 何禮賢.非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌醫(yī)院感染、耐藥趨勢(shì)與抗菌治療[J].中國(guó)抗生素雜志,2004,29(2)∶65.

[3] 劉永華,祝洪珍,牛俊奇.清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8)∶922-924.

[4] Elisabeth M,Franks,Danied J,et al.SurveillanceofantiMicrobial use and antimicrobial resistance in intensive care Units[J].Intensive care Medicine,2004,30(6)∶1 089.

[5] 王雨萍,朱雪立.從圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用談臨床藥學(xué)服務(wù)[J].天津藥學(xué),2008,20(1)∶36-37.