我院普外圍手術期使用抗菌藥物的臨床調查與分析

勞海忠,葉建文,吳明東,鄧麗清

(茂名市人民醫院,廣東 茂名 525000)

外科系統合理應用抗菌藥物對減少耐藥菌株的產生和預防手術部位感染具有重要意義[1]。臨床上抗菌藥物在預防外科圍手術部位感染的確起到了重要作用,然而在使用過程中亦存在不合理應用現象,如無指征的預防用藥、藥物品種選擇不當等。藥物應用過多、過濫,隨之而來的是耐藥菌株的產生。因此,加強圍手術期抗菌藥物使用與管理已成為各級醫院極為關注的問題。本文就我院 2009年 1月至2010年 1月 476例住院患者在圍手術期間使用抗菌藥物狀況進行統計分析,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機抽取本院 2009年 1月至2010年 1月在我院普外科住院治療的 476例患者,資料均由病案室提供。其中男性 263例,女性 213例 ;年齡 12-75歲 ,平均 (45.2±10.5)歲 。

1.2 方法 填寫《外科住院病人抗菌藥物使用情況調查表》。內容包括:患者基本情況、手術情況(包括手術名稱、手術日期、切口類別、手術持續時間,切口愈合情況)、用藥時間(術前用藥時間、術中有無追加藥量、術后停藥時間)、用藥情況(抗菌藥名稱、用法用量及用藥起止時間等)費用、預防用藥效果(有無繼發感染)以及發生藥物不良反應(ADR)處置等。根據我院的實際情況,參照《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見(草案)》評價預防用抗菌藥物的合理性。

2 結 果

2.1 手術基本情況 Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口分別為 303例 (63.66%)、150例 (31.51%)、23例(4.83%)。

2.2 抗菌藥物使用情況 476例患者全部應用抗菌藥物,應用率為 100.00%。預防性應用抗菌藥物主要以頭孢菌素類、喹諾酮類、硝咪唑類為主,共435例(91.39%)。

2.3 圍手術期抗菌藥物使用時間情況 見表1。I類切口術前 2 h內用藥 191例,占 63.03%,24 h內用藥 103例,占 33.99%;術后持續用藥 2 d 33例,占 10.89%,3-7 d 96例,占 31.68%,超過 7 d 174例,占 57.43%。II類切口術前 2 h內用藥 106例,占 70.67%,24 h內用藥 39例,占 26.00%,術后持續用藥 2 d 14例,占 9.33%,3-7 d 46例,占30.67%,超過 7 d 90例,占 60.00%。

表1 圍手術期抗菌藥物使用時間情況[例(%)]

2.4 圍手術期抗菌藥聯合使用情況 見表 2。I類切口預防用藥最多,為 293例(96.70%,293/303),其中單一用藥 182例(60.07%);II類切口預防用藥最多,為 150例(100.00%),其中二聯用藥63例(42.00%)。

表2 Ⅰ、Ⅱ類切口抗菌藥物的使用率與聯合用藥情況[例(%)]

2.5 用藥合理性評價結果 Ⅰ類切口用藥合理 89例(29.37%),不合理 214例(70.63%);Ⅱ類切口用藥合理 55例(36.67%),不合理 95例(63.33%)。

3 討 論

抗菌藥物在預防外科手術部位感染中起到了重要作用。圍手術期預防性使用抗菌藥物旨在于防止細菌侵入傷口或進入血液循環而發生繼發性感染,但在使用時應注意品種選擇和使用方法。目前,圍手術期抗菌藥物濫用現象較為普遍。劉永華等[3]報道,該院 2005年 3-4月間清潔手術抗菌藥物使用率為 98.85%,其中用藥﹥ 3 d者占 90.96%,用藥﹥7 d者占 53.35%,與本文基本相符。我院普外科圍手術期預防性使用抗菌藥物亦存在不規范的地方,主要表現在以下幾方面:

3.1 抗菌藥物使用指征過寬 外科手術預防性使用抗菌藥物的基本原則是根據手術有無污染或污染的可能,決定是否預防使用抗菌藥,切口分類是決定是否需要進行抗菌藥物預防的重要依據[4]。Ⅰ類切口注意嚴格的無菌操作,大多不需要預防用抗菌藥物。本次調查中,Ⅰ類切口 303例中有預防用藥指征的 130例,占用藥總數的 44.37%。其中有 7例為患者自身存在感染高危因素;無指征用藥 173例,占 57.10%。如無指征用藥只會給患者帶來菌群紊亂和經濟上的負擔。

3.2 藥物選擇不合理 抗菌藥物的選擇視預防目的而定。引起手術部位感染的病原菌最常見的是葡萄球菌和腸道桿菌科細菌,前 3位是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌[2]。Ⅰ類切口手術以革蘭氏陽性球菌為主,Ⅱ類切口手術以革蘭氏陰性腸道桿菌為主,兼有革蘭氏陽性球菌。Ⅰ類切口主要預防術后切口感染,應針對革蘭氏陽性球菌選用第 1代、第 2代頭孢菌素。Ⅱ類手術應預防手術部位或全身性感染,即需依據手術污染或可能的污染菌種類選用,應選用專屬性強的窄譜抗菌藥物。從本調查結果看,Ⅰ類切口頭孢哌酮他唑巴坦使用率為 21.45%(65/303),作為第三代頭孢菌素,用于預防用藥屬于用藥檔次過高。表明抗菌藥的選擇不合理。

3.3 預防用藥時機和持續時間不合理 對于抗菌藥物的預防應用,時間是關健,適時的給藥才可達到圍手術臺期預防用藥的目的。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》,應術前 0.5-2 h或麻醉開始時給藥,即在手術或切口受到污染前或污染后的短時間內使用,這樣才可使手術切口暴露時局部組織中的抗菌藥物達到足以殺滅手術過程中入侵細菌的有效濃度[5]。從本調查結果看,Ⅰ類切口術前 2 h給藥 191例,過早給藥 103例占 33.99%(103/303);Ⅱ類切口術前 2 h給藥 106例,過早給藥 39例占26.00%(39/150);另外,用藥持續時間過長,總的預防用藥時間一般不超過 24 h,個別情況可延至 48 h。從表 1中看,大多數超過 48 h,有的甚至超過 7 d。

3.4 聯合用藥不合理 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》,大多無需聯合用藥。抗菌藥物的聯合應用適用于病因未明感染、混合感染以及特殊部位的感染。從表 2中看,Ⅰ類切口二聯用藥為 24.09%(73/303)、三聯用藥為 15.84%(48/303);Ⅱ類切口二聯用藥為 42.00%(63/150)、三聯用藥為 19.33%(29/303)。表明我院聯合用藥有不合理的地方。

綜上所述,我院醫生對圍手術期抗菌藥物使用存在一定的誤區,使用盲目性也較大。針對存在的問題,醫院應加強對臨床醫師使用抗菌藥物的規范教育,使抗菌藥物的使用逐步趨于規范,減少抗菌藥物使用率,以減少細菌耐藥性的發生。

[1] 經 巍.普外科圍手術期使用抗菌藥物情況分析[J].中國醫藥導報,2008,5(28)∶95-96.

[2] 何禮賢.非發酵革蘭氏陰性桿菌醫院感染、耐藥趨勢與抗菌治療[J].中國抗生素雜志,2004,29(2)∶65.

[3] 劉永華,祝洪珍,牛俊奇.清潔手術預防性應用抗菌藥物的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(8)∶922-924.

[4] Elisabeth M,Franks,Danied J,et al.SurveillanceofantiMicrobial use and antimicrobial resistance in intensive care Units[J].Intensive care Medicine,2004,30(6)∶1 089.

[5] 王雨萍,朱雪立.從圍手術期抗菌藥物的合理使用談臨床藥學服務[J].天津藥學,2008,20(1)∶36-37.