睪丸惡性非生殖細胞腫瘤3例報告

林爾將，陳力，洪詩哲，張弦

（溫州市第二人民醫院 泌尿外科，浙江 溫州 325000）

睪丸腫瘤約占全身惡性腫瘤的1%，約95%為生殖細胞腫瘤，睪丸非生殖細胞來源惡性腫瘤臨床上極為少見[1]。我院2008年1月至2009月10月收治3例睪丸非生殖細胞來源惡性腫瘤，其中2例為原發性睪丸惡性淋巴瘤，1例為睪丸惡性間質細胞瘤，現報告如下。

1 臨床資料

例1：患者，男，79歲，因“發現左睪丸腫塊5個月余”入院。既往體健，無睪丸外傷、結核、炎癥、隱睪病史。入院查體：淺表淋巴結未及腫大，左側睪丸腫大，質地硬，大小4.5 cm×4.5 cm×6 cm，無壓痛，表面無明顯結節，境界清，左側附睪略增大，左精索質硬增粗，右側睪丸檢查正常。輔助檢查：胸片未見異常，B超檢查肝、膽、胰、脾、雙腎及后腹膜淋巴結均未見異常，查AFP、β-hCG均正常。臨床診斷：左睪丸腫瘤。遂行“根治性左睪丸切除術”。術中見睪丸表面光整但質地硬，整條精索質硬增粗，表面血管怒張。病理報告：左睪丸及精索彌漫性B細胞型惡性淋巴瘤。腫瘤細胞免疫組化標記結果：CK（-）、Vim（-）、LCA（++）、CD3（-）、CD45Ro（-）、CD20（+）、CD79a（++）、AFP（+/-）、PLAP（-）、hCG（-）、Oct3/4（-）、CD68（-），反應性T細胞CD3（+）、CD45Ro（+），組織細胞CD68（+）。術后予CHOP（C：環磷酰胺、H：阿霉素、O：長春新堿、P：潑尼松）方案化療，隨訪1個月后患者出現腹脹，查腹部B超示：大量腹水，腹部CT示：大量腹水，腫瘤腹腔內轉移。

例2：患者，男，51歲，因“左睪丸腫痛伴發熱1 d”入院。其兄因惡性淋巴瘤病故，既往體健，無睪丸外傷、結核、炎癥、隱睪病史。入院查體：淺表淋巴結未及腫大，左陰囊皮膚表面發紅，左側睪丸腫大，質地硬，大小5 cm×5 cm×6 cm，有明顯壓痛，表面無明顯結節，境界欠清，左側附睪增大、質偏硬，左精索無明顯異常，右側睪丸檢查正常。B超：左睪丸及附睪炎癥性改變，伴有滲出，肝、脾、雙腎及后腹膜淋巴結均未見異常，查AFP、β-hCG均正常，考慮睪丸惡性淋巴瘤可能。骨髓檢查：粒系細胞左移，未見腫瘤細胞。行“根治性左睪丸切除術”。術中見睪丸周圍有較多滲出，質地硬，與附睪黏連，伴有睪丸鞘膜積液，精索無明顯異常。病理報告：左睪丸外周T細胞型惡性淋巴瘤伴廣泛壞死。腫瘤細胞免疫組化標記結果：CK（-）、EMA（-）、LCA（+）、CD45Ro（++）、CD20（+）、CD79a（-）、AFP（+/-）、PLAP（-）、hCG（-）、Oct3/4（-），Ki-67陽性細胞數約占80%。術后予CHOP方案化療，隨訪6個月，未發現腫瘤復發和轉移。

例3：患者，男，63歲，因“發現左睪丸腫塊10年，明顯增大1年”入院。既往體健，無睪丸外傷、結核、炎癥、隱睪病史。入院查體：左側睪丸腫大，質地硬，大小6 cm×6 cm×8 cm，無壓痛，表面無明顯結節，左側附睪增大、質偏硬，左精索無明顯異常，右側睪丸檢查正常。胸片未見異常，B超示肝、膽、胰、脾、雙腎及后腹膜淋巴結均未見異常，查AFP、β-hCG均正常。臨床診斷：左睪丸腫瘤。遂行“根治性左睪丸切除術”。術中見睪丸質地硬，與附睪黏連，伴有睪丸鞘膜積液，精索無明顯異常。術后病理報告：左睪丸惡性間質細胞瘤伴廣泛壞死，與附睪黏連浸潤，多數脈管內見癌栓。需行后腹膜淋巴結清掃，但術后患者拒絕手術治療，隨訪6個月后出現左下腹近腹股溝處腫塊，質硬，大小約5 cm×5 cm×6 cm，活動度差。查腹部CT示：后腹膜多發癌轉移。

2 討論

睪丸惡性淋巴瘤約占全部睪丸腫瘤的5%，發病率約為0.26/10萬，是老年患者最常見的睪丸惡性腫瘤之一[1]。睪丸惡性淋巴瘤在左右睪丸的發病率大致相同，常伴有睪丸惡性淋巴瘤以外的表現，如皮膚、皮下組織、肺部、中樞神經系統等。睪丸惡性淋巴瘤90%為繼發性，為全身惡性淋巴瘤的局部表現。原發性睪丸惡性淋巴瘤臨床罕見，其病因不明，可能與創傷、慢性睪丸炎、隱睪和絲蟲病等有關。本組例1、例2患者沒有發現身體的其他部位有淋巴瘤征象，故診斷為原發性睪丸惡性淋巴瘤。2例術后病理均為非霍奇金淋巴瘤。睪丸惡性淋巴瘤的確診依賴病理組織學檢查[2]，尤其是免疫組化結果對本病鑒別診斷非常重要。原發睪丸淋巴瘤的淋巴標記LCA、CD20陽性，而PLAP陰性，精原細胞瘤PLAP陽性，淋巴標記LCA、CD20為陰性。本組例1、例2免疫組化結果符合睪丸惡性淋巴瘤的診斷。原發性睪丸惡性淋巴瘤臨床上非常罕見，其惡性度高、預后很差，大部分患者術后1～2年內死亡，5年生存率約為12%～20%[1-2]，Balogun[3]報告1例生存超過10年。該病治療以化療和放療為主，目前化療方案首選CHOP方案，放療有一定的治療作用，同時能預防放療部位復發。對于原發性睪丸惡性淋巴瘤患者，即使局限性或相對低風險的患者，中樞神經系統和對側睪丸的復發率也是很高的，所以針對中樞系統的預防性化療和對側睪丸放療的聯合治療方案是提高患者存活率的重要措施[4]。

睪丸間質細胞瘤又稱Leydig細胞瘤，是來源于睪丸間質細胞的一種罕見腫瘤，約占睪丸腫瘤的1%～3%，病因尚不明，常伴有內分泌改變，如乳房增大、性欲下降、陽痿等。大部分為良性，約10%～20%為惡性[5]。惡性患者以成人多見，多出現男性女性型乳房等特征[5]。惡性表現為腫瘤直徑大于5 cm，瘤細胞不典型增生、核分裂象增多、每10個高倍視野大于3個、瘤緣有浸潤、腫瘤有壞死灶、血管受侵犯等。但最終腫瘤的良惡性取決于腫瘤有無轉移，只有腫瘤發生轉移后才能確定為惡性。惡性睪丸間質細胞瘤臨床上極為少見，發病率極低，預后極差，對放療及化療均不敏感，唯一有效的辦法就是對患者行根治性睪丸切除加腹膜后淋巴清掃術[6-7]。

[1] 陳志勇,齊琳,王建松,等. 睪丸原發非霍奇金淋巴瘤[J].中華泌尿外科雜志,2009,30(5):351-353.

[2] Chelly I, Mekni A, Bellil K,et al. Testicular lymphoma: report of 4 cases[J]. Tunis Med,2007,85(10):896-898.

[3] Balogun TM, Omodele FO, Olaiya MA. Primary lymphoma of the testis in remission for more than ten years: a case report[J]. West Afr Med,2009,28(6):388-390.

[4] Bhatia K, Vaid AK, Gupta S, et al. Primary testicular non-Hodgkin’s lymphoma--a review article[J]. Sao Paulo Med J,2007,125(5):286-288.

[5] Jou P, Maclennan GT. Leydig cell tumor of the testis[J].J Urol,2009,181(5):2299-2300.

[6] Suardi N, Strada E, Colombo R, et al. Leydig cell tumour of the testis: presentation, therapy, long-term follow-up and the role of organ-sparing surgery in a single-institution experience[J]. BJU Int,2009,103(2):197-200.

[7] Peschel R, Gettman MT, Steiner H, et al. Management of adult Leydig-cell testicular tumors assessing the role of laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection[J].J Endourol,2003,17(9):777-780.