鼻內鏡下選擇性鼻腔填塞治療鼻腔深部出血 31例報告

林 興 楊 峰 袁 宇

(福建省南平市第二人民醫院耳鼻咽喉科,建陽 354200)

鼻出血是耳鼻喉科的急癥,而鼻腔深部出血的治療雖方法眾多,但鼻腔填塞仍然是最直接、簡便、經濟和有效的方法。以往對鼻腔深部出血的填塞多帶有一定的盲目性,存在填塞不到位、病人痛苦大、易引起并發癥等缺點,近年來我們以選擇性鼻腔填塞治療鼻腔深部出血取得較好的效果,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者 31例,均為在我院治療的鼻出血患者,男 23例,女 8例,年齡 26～76歲,平均 54.3歲。 18例伴有高血壓病,3例為鼻咽癌放射治療后,2例伴支氣管哮喘,1例伴有糖尿病,鼻中隔偏曲 1例。13例曾在院外行鼻腔填塞而未能止血。累計出血量 1 000 mL以上 7例,其余均在 200～1 000 mL之間。

1.2 方法 全部患者均取平臥位,雙側鼻腔表面收縮麻醉下,0度和 30度鼻內鏡下查明出血點。9例出血點在嗅裂,行高分子止血海綿剪成適當大小,填塞出血點,并注水膨脹。15例出血點位于中、下鼻道者將 0.5 cm×2.0 cm×5.0 cm明膠海綿6～8塊浸以慶大霉素,使其軟化、擠壓變小,依次將其填塞于出血部位,然后用吸引頭將其吸干、壓緊。3例為鼻咽癌放射治療后出血者在查明出血部位在中鼻道后端近鼻咽部后,均在鼻內鏡下行前后鼻孔填塞后止血,其中 1例在填塞前經微波和電凝均無法止血;4例曾在院外行鼻腔填塞者經鼻內鏡檢查發現鼻腔多處損傷而未見明顯出血點,對可疑部位行明膠海綿試填塞。

2 結 果

行高分子止血海綿填塞的 9例患者 72 h后在鼻內鏡下取出鼻腔填塞物,無活動性出血。明膠海綿填塞的 15例患者觀察 5 d無出血;3例行前后鼻孔填塞者 72 h后取出填塞物無繼續出血;4例明膠海綿試填塞者 3例發生再出血,再次鼻內鏡檢查發現出血點 2例在嗅裂、1例在中鼻道,在中鼻道者行明膠海綿填塞止血后無繼續出血,嗅裂者行高膨脹止血海綿填塞后止血,抽出填塞物后無繼續出血。所有患者均無其他并發癥發生。

3 討 論

鼻腔深部出血的部位以往多認為是鼻腔后部的靜脈叢,現認為中下鼻道和嗅裂是鼻腔后部出血的常見部位[1]。鼻內鏡的應用使鼻出血的治療向可視下微創化發展,治療手段也多樣化,即使如此,鼻腔填塞仍然是治療鼻出血最簡便最經濟的方法。但是傳統的碘仿紗條填塞前后鼻腔,病人痛苦大,而且易引起其他并發癥,因此應盡量避免使用,我們只對其他填塞無法奏效的患者使用。

由于鼻出血的部位和性質不同,使得鼻腔填塞的材料和方法也不一樣。由于中下鼻道和蝶篩隱窩位置狹窄,而且不規則,出血部位隱蔽,其他材料填塞易引起副損傷,可出現填塞不到位。顏永毅等[2]用明膠海綿填塞治療鼻腔深部出血取得好的療效。明膠海綿浸濕后,會明顯軟化、變小,填入出血部位,再用吸引頭吸干壓緊后,再次出血時,不僅遇血膨脹,自動增加局部張力,更好地壓迫止血,同時也會將形成的凝血塊留置局部,發揮凝血作用。我們發現,中下鼻道狹窄,明膠海綿填塞后不易移動,膨脹后可起很好的止血作用,而且病人反應輕。因此,我們認為明膠海綿是中下鼻道出血的理想填塞材料和方法。特別是對鼻腔損傷而鼻內鏡下未能確定出血部位者,對可疑出血點以明膠海綿試填塞不僅損傷小,對再次出血時可根據明膠海綿的血染情況容易找到出血點,不像其他方法填塞易引起鼻腔黏膜損傷,引起再次出血時尋找出血點的困難,而且對部分患者試填塞時本身就可有效止血。

若嗅裂結構較規則且較寬大,出血時,用明膠海綿填塞,易因鼻腔呼吸氣流和噴嚏的沖擊而引起填塞物的松動而未能達到有效止血。我們以高膨脹止血海綿填塞,止血效果明確,不影響呼吸,病人反應輕;缺點是需在鼻內鏡下取出。

鼻咽癌放射治療后黏膜干燥、萎縮,部分患者肉芽形成,而且鼻腔組織脆,出血部位多位于中鼻道后端近鼻咽處,出血量大,極容易引起窒息和休克,治療上首要是迅速而有效止血。一般治療方法均不奏效,只有前后鼻腔填塞才能達到迅速而有效止血。本組 3例患者出血量均在1 000 mL以上,1例出現休克,險些出現窒息,我們果斷地選擇前后鼻腔填塞后止血。

總之,鼻腔填塞治療鼻出血不應一律以一種材料或一種方法,應根據出血部位和出血的性質進行鼻腔填塞,盡量使用微創、經濟和有效的方法,前后鼻孔填塞仍是治療某些特殊類型鼻出血的主要方法。

[1] 樓正才.難治性鼻動脈性出血的診治[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2007,21(4):338-340.

[2] 顏永毅,焦粵龍,謝 佳,等.鼻腔深部出血不同治療方式的對比觀察[J].中華耳鼻咽喉顱底外科雜志,2004,10(3):163.