頸叢麻醉下針式內鏡甲狀腺切除術16例臨床分析

我院于 2007年 3月以來成功施行全麻下針式內鏡甲狀腺腫瘤切除術,療效良好[1]。在此基礎上,自 2008年 6月開始施行頸叢麻醉下針式內鏡甲狀腺切除術,具有創傷小、恢復快、費用低、術中更好保護喉返神經的優點。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 16例均為我院住院患者,其中女性14例,男性 2例,年齡 17～52歲,平均 30.5歲。其中左葉甲狀腺腫瘤 8例,右葉 6例,雙側 2例,腫瘤直徑 1.2～4cm,無合并甲亢癥狀。術后病理診斷:甲狀腺腺瘤 9例,結節性甲狀腺腫6例,甲狀腺乳頭狀癌 1例。

1.2 手術方法 采用雙側頸叢麻醉加局部浸潤麻醉。頸叢麻醉成功后患者取分腿仰臥位,墊高肩部,頸部處于稍過伸位置,術者站于病人兩腿之間,助手站于病人右側。采用胸骨前徑路,距胸骨上窩 8 cm處用 1%利多卡因 20 mL+腎上腺素 1滴行皮下局部浸潤麻醉,并向上沿擬操作區皮下深筋膜浸潤,于該處取 5 mm切口,分離皮下通道,插入 5 mm trocar,注入CO2氣體,壓力維持在 6 mmHg,置入 4mm 12度針式內鏡。于該切口左右兩側旁開 5 cm并上移 2 cm各作一 5 mm皮膚切口,插入 5mm trocar,右邊放置抓鉗,左邊放置電鉤,在內鏡監視下用電鉤分離皮下疏松組織,游離頸闊肌平面下甲狀腺區域,顯露出雙側胸鎖乳突肌及頸前帶狀肌,建立操作空間。電鉤切開頸白線,向兩側推開帶狀肌,顯露甲狀腺及腫瘤,抓鉗提起腫物下極,用超聲刀沿腫瘤周圍將部分正常腺體連同腫瘤一并切除,將標本置入指套內剪碎從左側切口取出,檢查術野無出血,沖洗后,間針縫合頸前帶狀肌,放置一條引流管于甲狀腺殘窩,從左側切口引出并固定。

2 結 果

全組手術均獲成功,無中轉開放手術,手術時間 50～130min,平均 96 min,術中出血量 5～50 mL。術后無聲音嘶啞、嗆咳、抽搐,無皮下氣腫、皮膚淤血、淤斑、壞死等并發癥。術后 24～60 h拔除引流管,頸部能自由活動,不需使用止痛藥,3～6 d出院,切口甲級愈合。

3 討 論

針式內鏡甲狀腺手術由李鋒等[2]于 2005年首先報道。該術式具有手術出血量明顯減少、術中操作靈活、術后疼痛輕、傷口引流量少、無束胸感、美容效果好等優點。其采用高位硬外麻下手術,更有術中病人清醒,能配合試發音,避免誤傷喉返神經的優勢[3]。我們經改良采用雙側頸叢麻醉加局部浸潤麻醉施行針式內鏡甲狀腺腫瘤切除術 16例,療效滿意。術中病人耐受好,過程清醒,無自覺疼痛,僅覺有脹、緊感,能配合試音,術后無 1例出現聲音嘶啞、嗆咳等并發癥。國內文獻[4]報道全麻下腹腔鏡甲狀腺手術后喉返神經麻痹發生率達6.1%。住院費用方面,頸叢麻醉較全身麻醉費用少,且術后不需住入ICU復蘇,因而總住院費用較全麻下手術明顯下降。本組病人住院費用 3 050～4 200元,平均 3 836元(全麻下手術組平均 5 102元)。覃軍等[5]進行了針式內鏡甲狀腺切除術與傳統開放性切除術的臨床對比研究,結果顯示在住院時間、術后并發癥方面二者無顯著區別,而針式內鏡甲狀腺切除術組病人術中出血量更少,術后對切口滿意度更高。

頸叢麻醉下針式內鏡甲狀腺切除術安全可行,病人耐受好,能降低住院費用,減少喉返神經損傷等并發癥,越來越受到患者及外科醫師的青睞,顯示出其很好的發展潛力。盡管該術式也存在一些不足之處,如因其鏡面小,視野較窄,透光度弱,手術器械纖弱,抓力有限,標本取出困難等,對手術者的要求更高,相信隨著腹腔鏡器械越來越先進,以及外科醫生操作技術的提高,針式內鏡甲狀腺切除術會得到更大的發展。

[1] 覃 軍,李致文,王耀明,等.微型腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術 10例分析[J].微創醫學,2008,3(1):59-60.

[2] 李 鋒,黃 林,楊立健,等.微型腹腔鏡在甲狀腺腫瘤切除術中的應用(附 4例臨床報告)[J].廣西醫學,2005,27(12):1989-1990.

[3] 張 興,李 鋒,陳鳳坤,等.高位硬外麻醉在微型腹腔鏡甲狀腺切除術中的臨床研究[J].微創醫學,2007,2(5):390-391.

[4] 王明亮,鄭民華,張 弢,等.前胸壁徑路腔鏡甲狀腺手術經驗總結(附 77例報告)[J].外科理論與實踐,2005,10(6):516-618.

[5] 覃 軍,李致文,黃正有,等.針式內鏡甲狀腺手術與傳統手術的臨床對照研究[J].中國現代醫生,2010,48(6):44-45.