注射療法結合微創松解術治療肱骨外上髁炎 30例

蘇永雄

(廣西玉林市第二人民醫院,玉林市 537000)

肱骨外上髁炎又稱網球肘,多見于以手工勞動為主的患者,是骨科常見的慢性勞損性疾病,一般封閉治療效果較好;但部分患者久治不愈,或愈后易復發,為臨床頑癥之一,治療頗為棘手。近年來,筆者在注射療法的基礎上加用小針刀微創松解術治療該病 30例,取得了較好的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肱骨外上髁炎診斷標準[1]:①有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史;②肘外側疼痛,可波及肘兩側及前臂;③橈側腕伸肌起點處(或肘外側)壓痛;④前臂旋轉、屈腕伸肘時外側疼痛;⑤肘關節活動正常,肘部 C R片顯示正常。60例以肘痛為主訴的門診患者均符合上述診斷標準,且 M i l l s試驗均為陽性。隨機將之分為兩組,觀察組和對照組各 30例。觀察組30例中,男 13例,女 17例;年齡 29～63歲,平均 (51.3±17.5)歲;病程 l 0個月 ～7年,平均(45.4±16.5)個月;左肘 9例,右肘 18例,雙肘 3例;對照組 30例中,男 12例,女 18例,年齡 24～65歲,平均(47.3±18.8)歲,病程 12個月 ～6年,平均(47.2±18.8)個月;左肘 11例,右肘 16例,雙肘 3例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用注射療法與小針刀微創松解術,對照組僅采用注射療法。注射療法操作方法:患者坐位,屈肘 90度角,在患側肘部肱骨外上髁附近尋找最痛點,龍膽紫做好定位標志,常規消毒,覆蓋洞巾,戴無菌手套,取一次性普通注射器抽取 2%利多卡因 2 m L、曲安奈得 10 m g后用 0.9%氯化鈉注射液稀釋至 6 m L。用 6號注射針頭在痛點進針直達骨膜后,先緩慢注射藥液 2 m L,然后向上稍提針約 2 mm,使針尖位于伸肌腱淺深部之間,回抽無血液后再緩慢注入藥液 2 m L,最后退針至皮下,分別向穿刺點四周由淺至深做扇形注射所剩藥液。小針刀微創松解術:在行注射療法后,選I V號漢章牌小針刀,以刀口線和前臂縱軸平行、刀體和皮膚表面垂直刺入,緩慢繼續進刀,當刀口接觸骨面時,沿刀口線在肌肉附著點處先

縱行疏剝,再行切開剝離,然后使針身與皮膚表面呈 45度角用橫行鏟剝法,使刀口緊貼骨面,剝開骨突及周圍軟組織粘連,當刀下有振動感時即出刀。無菌紗布壓迫針孔,1～2 min后貼上創可貼,術畢。未愈者 1周后行同法治療。每例患者最多不超過 3次。

1.3 療效標準 采用V e r h a a r網球肘療效評估判斷標準[2]。優:外上髁疼痛完全解除,患者對治療結果滿意,沒有感到握力下降,腕關節背伸時不會誘發疼痛;良:外上髁疼痛偶爾發生,用力活動以后出現疼痛,患者對治療結果滿意,沒有或感到握力上有輕微下降,腕關節背伸時不誘發疼痛;可:用力活動后外髁感到不舒服,但與治療前相比好得多,患者對治療結果滿意或中等滿意。感到握力輕微或中度下降,腕關節背伸時誘發輕微或中度疼痛;差:患者對治療結果不滿意,感覺握力明顯下降。

2 結 果

于治療后 6個月進行療效判定,雙肘發病者以最痛肘計入療效觀察。觀察組中,優 18例,良 5例,可 5例,差 2例,優良率為 76.67%;對照組中,優 5例,良 8例,可 10例,差 7例,優良率為 43.33%。兩組優良率比較,觀察組療效優于對照組。差異有統計學意義(χ2=6.944 4,P<0.01)。

3 討 論

肱骨外上髁炎系因肘、腕反復用力過久、過猛,大量的前臂旋前與腕背伸動作使前臂伸肌總腱受到反復、過度的牽拉與磨損,造成纖維束的撕裂,產生水腫、出血、血腫機化、纖維增生、瘢痕組織形成等變化,使肱骨外上髁部軟組織慢性勞損而引起無菌性炎癥性疾病,其疼痛癥狀與局部神經末梢受到炎性化學刺激有關外,與卡壓和粘連等物理性刺激也有重要關系[3]。曲安奈德屬長效激素,抗炎作用強而持久,能降低毛細血管和細胞膜的通透性,減少局部滲出,加速炎癥的吸收,促進損傷組織的修復與再生,調節體液免疫和細胞免疫,防止結締組織和肉芽組織增生,減少膠原合成,使膠原酶抑制物水平降低,膠原酶降解增加,促進炎癥的消散和組織損傷的修復。利多卡因是一種表面麻醉藥物,而低濃度的利多卡因卻有改善局部微循環和促進炎癥的消退的作用。因此早期肱骨外上髁炎采用封閉療法能取得良好的效果。但該療法無法從根本上解除神經的卡壓及粘連,不能去除前臂伸肌對肱骨外上髁的慢性牽拉損傷,因此其療效難以持久,卻又不宜長期應用[4]。目前所開展的顯微外科松解、切斷微神經支等方法治療肱骨外上髁炎臨床效果滿意,但基層醫院和普通醫生受設備和技術條件限制,難以推廣[5]。小針刀微創松解術能有針對性地進入病變部位,對粘連組織進行切割、剝離、松解,解除高張力性持續牽引狀態[6]。此外由于小針刀對病變組織的機械性刺激,產生微量機械能,在病灶區機械能轉變為熱能,此熱能可使毛細血管擴張,血流量增加,微循環通暢,加強了局部病變的營養供應,也能迅速帶走病變部位堆積的致痛物質,促進炎癥吸收,從而使疼痛癥狀得以緩解[7]。因此在采用局部注射封閉療法時加用小針刀微創松解術可以提高臨床療效。注射療法結合微創松解術治療本病療效可靠,操作簡單,創面小,費用低,值得基層醫院推廣。

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