靜脈留置針的臨床應用和體會

王小琴，杜 潔

（蘭州鋁廠職工醫院內科，甘肅 蘭州 730060）

靜脈留置針的臨床應用和體會

王小琴，杜 潔

（蘭州鋁廠職工醫院內科，甘肅 蘭州 730060）

隨著靜脈留置針在臨床的廣泛應用，人們越來越多地認識到靜脈留置針的優勢。靜脈留置針減少靜脈穿刺次數，減輕對患者淺靜脈的破壞，有效地保護血管，減少護士工作量，減少局部的滲漏和靜脈炎發生。靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，對危重患者搶救有重要意義。應用留置針可以按時給藥，不增加液體量，又確保藥物發揮作用。為避免并發癥的發生，應嚴格執行無菌技術操作，避免機械刺激和化學刺激，正確封管。為提高穿刺成功率，護士必須了解患者的感受與需求，從而使患者在治療和花費上得到最大保障。

靜脈留置針；臨床應用；體會

目前，靜脈留置針（以下稱留置針）廣泛應用于臨床，不僅減輕了長期輸液患者每天穿刺的痛苦，也可保護穿刺的靜脈，為緊急搶救患者贏得了時間，而且減少了護士的工作量，但同時也對我們的穿刺技術提出了新的要求。本著減輕患者痛苦，提高穿刺成功率之目的，我科2001年8月至2009年12月應用美國B-D公司生產的留置針進行淺靜脈輸液共141人次，獲得較滿意效果，現將體會淺談如下。

1 臨床資料

1．1 材料與對象

采用美國B-D公司生產的留置針（Y型）外套管直徑0.7～1.1 cm，外套管長1.9～3.0 cm。使用對象均為我科住院患者，年齡為1～78歲，平均年齡55歲，其中男性85人次，女性51人次，小兒5人次。首次置管133人次，再次置管8人次。

1．2 操作方法

備齊用物，包括留置針、輸液消毒盤，并備好需要輸入的藥物，一次性輸液器排盡空氣，與套管針肝素帽連接。選擇好靜脈，手指探明靜脈走向及深淺，確定穿刺部位，結扎止血帶，對皮膚進行常規消毒，左手固定穿刺點遠端皮膚使靜脈固定，右手拇指、食指持針翼和針柄，針頭斜面朝上，以15～30度的角度，先在略偏血管的部位，迅速刺破皮膚，沿靜脈方向潛入血管內，確定留置針回血室有回血后，降低持針角度，再進針5 mm，松開止血帶，右手持針翼順血管方向將套管置入，同時左手持針柄緩慢往外退針芯，當針芯將要完全退出時，左手中指壓位穿刺點近心端血管。食指、拇指固定針栓，右手迅速退出針芯，打開輸液器調節開關。用3M膠貼固定留置針于穿刺部位。

當輸液結束時，用無菌生理鹽水5～10 ml或肝素鹽水（含肝素10～100 U）2～5 ml封管，封管時常規消毒靜脈帽的肢塞，將抽有封閉液的注射器針頭刺入靜脈帽內，以邊推注邊退針的方法進行，直至針頭完全退出，即完成封管[1]。再次輸液時，常規消毒肝素帽后。先用5～10 ml生理鹽水沖管，再將輸液器頭皮針刺入靜脈帽內，完成輸液。

1.3 患者使用留置針情況

141例患者共接受149次留置針治療。一次置管稱首次置管，接受第二次或更多次置管為再次置管，置管時間最短1天，最長7天。

2 注意事項

（1）選擇合適的留置針、穿刺部位及血管，并掌握穿刺技巧，是取得穿刺成功和避免并發癥的關鍵。穿刺時動作要輕、穩、準，防止反復穿刺造成血管及周圍組織的損傷。

（2）留置針的固定要牢固，以防置管期間因患者活動而自行脫落。

（3）置管期間要經常觀察穿刺部位的情況，注意有無液體滲漏及局部炎癥的發生，如有發生，立即拔除，重新穿刺，建立靜脈通路。

（4）及時地用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水稀釋液沖針以防止留置針堵塞。每次經留置針輸液或給藥后均應用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水稀釋液沖針，封針后每隔6小時用同樣的方法沖針一次。

（5）防止栓塞的發生。穿刺前備好輸液裝置，檢查有無接頭連接不緊、漏氣、空氣未排盡等形成空氣栓塞的原因。每次經留置針重新輸液或給藥時，均要先檢查并確定留置針內無血凝塊堵塞后再接液體。不能用注射器用力將留置針內阻塞的血凝塊推入血管內，以免發生栓塞。

（6）穿刺部位應每日用碘伏進行消毒，更換3M膠貼，并在膠貼上注明更換護士的姓名及更換時間。

3 留置針使用的優點

（1）留置針具有柔韌性好的特點，可隨血管走行而彎曲，且留置針在血管內有一定的長度，便于患者活動。

（2）留置針的套管對血管壁的刺激性小，可減少靜脈炎和液體外滲的發生，對急危重癥及老年患者的周圍靜脈具有保護作用，同時易調節滴速，不易形成血栓。老年患者特別是心肺功能較差的患者，需要限制輸液速度，留置針極為方便。

（3）留置針可以保留5～7天，對于需要反復多次靜脈輸液的患者，不需要每次都進行靜脈穿刺，只需將輸液器與靜脈帽連接即可，避免了由于反復穿刺給患者帶來的痛苦，同時也可大大減少護士的工作量。

（4）老年患者，經過多次反復的靜脈穿刺，手背淺靜脈遭到很大程度的破壞，再次靜脈穿刺十分困難，反復多次穿刺失敗，既影響用藥又破壞血管。放置留置針等于保留一組開放的靜脈通道，對于老年患者隨時靜脈給藥，特別是急危重癥患者的緊急搶救，具有重要意義。

（5）留置針的留置給靜脈采血帶來方便。特別是為心肌梗死患者隨時抽血查心肌酶譜提供了方便，減輕了患者的痛苦，減少了因反復抽血引起的皮下出血和局部瘀斑現象。靜脈采血時可先棄去封管液，然后留取血標本。留取的血標本與肘靜脈的血標本進行對比檢測，檢測值無顯著性差異[2]。

4 留置針的缺點

（1）留置針對患者日常生活的影響，主要是影響淋浴，其次是活動受限。少數患者置管后，局部皮膚有發紅、發脹或疼痛反應。發紅時間多在置管后3～4天[3]，范圍在針頭部位直徑1 cm左右，拔針后一天左右皮膚發紅現象均可自行消失。局部發紅與藥物刺激有關，抗生素使用對血管的刺激性大，會引起局部皮膚發紅。在使用抗生素時可借鑒化療后沖洗化療藥的經驗，輸入抗生素前后輸入適量的葡萄糖或生理鹽水，以減輕對血管的刺激。

（2）機械刺激引起的無菌性炎癥，除與留置針的質量有關外，護士的穿刺技術與次數也是重要原因。因此護士不斷提高穿刺技術可以減少患者的局部不適。

5 使用留置針引起的并發癥及護理要點

除靜脈炎外，常規的局部輸液并發癥還包括液體外滲和套管堵塞，這3者的發生均與留置針的留置時間過長有關。由于留置針的刺入及其在血管內的來回移動，機械損傷血管內皮及具有化學刺激性的藥液對局部血管內皮進一步損傷，使血小板在受損部位和管尖部聚集，隨著留置時間的延長，形成血栓。聚集的血小板釋放組織胺使血管擴張，血流增加，造成局部微紅和輕微疼痛。白細胞釋放致熱源，使體溫升高發生靜脈炎。同時組織胺釋放又使血管通透性增加，液體進入組織間，留置針內血栓形成、管壁周圍血小板聚集和纖維蛋白沉積包裹又會造成套管的堵塞。

為防止上述3種情況的發生，使留置針的優點得以最大發揮，在臨床應用及護理中應注意以下幾點。

（1）為預防靜脈炎的發生，除嚴格執行常規更換制度，留置針留置時間不得超過7天之外，還應注意以下幾點：①嚴格無菌操作，碘伏消毒范圍要比普通穿刺大，直徑約為6～8 cm，并且待干后穿刺或更換，套管脫出部分勿再送入血管內，以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發敗血癥。②減少機械刺激，選擇較粗的靜脈血管，避開關節，一次穿刺成功，牢固固定敷貼。操作時動作輕柔，減少留置針來回移動，降低對血管內皮的機械損傷。③避免化學刺激，消毒時碘伏不宜過多，以免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管內，引起局部刺激，以致短期內出現穿刺點周圍的紅腫硬結。輸入刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對于強刺激性藥物應避免從套管輸入[4]。

（2）為防止留置針堵塞，每次輸液完畢后用肝素鈉生理鹽水3 ml（1：100）封管，肝素可抑制纖維蛋白及凝血酶形成，防止套管內血栓形成，保持套管通暢。如再次開放靜脈輸液通路時滴速較慢則可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水。

（3）為防止液體外滲的發生，囑患者輸液肢體與心臟平齊或稍高。穿刺靜脈上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流，如發現患者輸液時局部肢體輕微腫脹，要先排除上述因素再拔管。

6 體會

靜脈應用留置針是一項先進技術，它受到醫護工作人員的歡迎，同時也被更多的患者接受。但作為新技術，患者會產生不同的心理、生理反應，護士必須深入了解患者的感受與需求，配合完善的穿刺護理常規，這樣既可保證患者的安全，嚴格控制局部并發癥的發生，又可最大限度地發揮靜脈留置針持續留置的優點，使所有接受靜脈輸液治療的患者在靜脈輸液治療與費用上得到最大的保障。

[1]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2000.

[2]張春艷.靜脈留置套管針在老年患者靜脈輸液中的作用[J].實用護理雜志，1997，6：289.

[3]張會芝.靜脈留置套管針患者的感受與需求[J].中華護理雜志，2000，35（1）：43～44.

[4]李曉燕.套管針常規留置時間的探討[J].中華護理雜志，2000，35（5）：301.

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1671-1246（2010）24-0139-02