一例重度膽管狹窄患者行膽道鏡及經T管竇道球囊擴張治療的護理

王詠梅 王景梅 劉穎琪

(天津市第三中心醫院 天津,300170)

一例重度膽管狹窄患者行膽道鏡及經T管竇道球囊擴張治療的護理

王詠梅 王景梅 劉穎琪

(天津市第三中心醫院 天津,300170)

膽管狹窄;球囊擴張;護理

膽囊切除術是普外科最常見的手術之一,而膽管損傷是膽囊切除術的嚴重并發癥〔1〕。如不能及時疏通膽道,患者只有再次接受手術治療。盡管許多患者能得到正確的手術修復,但有少數病例由于首次修復方法不當而遭受再次或多次手術,而且手術一次比一次困難〔2〕。

我院2009年7月收治1例膽結石術后膽道狹窄的患者,經膽道鏡及經T管竇道球囊擴張治療,取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者男性,60歲,主因間斷右上腹疼痛3個月,伴皮膚鞏膜黃染,以膽囊結石入院,MRCP檢查示左右肝管肝總管上段狹窄,入院后在全麻下行膽囊切除術、膽管探查、T管引流、術后T管造影示膽管狹窄,經T管竇道造影示膽總管遠段閉塞,經 T管引入超滑導絲、5Fcorbra導管、未能通過膽總管遠段。經介入室醫生與窺鏡室醫生共同研究決定行膽道鏡下探通膽道并透視下造影加球囊擴張術,對患者進行治療,術中以靜脈麻醉支持。

2 護理

2.1 患者準備

2.1.1 手術準備 患者取左側臥位,開放右上肢靜脈,為保證其體位較穩定、舒適,給予約束帶適當約束。進行心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監護,持續面罩吸氧5 L/m in,備好搶救物品。

2.1.2 心理準備 進入介入室這個特殊環境,患者會出現焦慮、恐懼,心理變化極大,營造輕松舒適的介入室環境,消除患者緊張不安心理,加強與患者的溝通,治療操作時要耐心解釋,減少其焦慮恐懼心理。

2.2 麻醉配合 患者給予丙泊酚靜脈麻醉,丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥,起效快,維持時間短,可抑制咽喉反射和術后的惡心嘔吐,但對呼吸系統和循環系統副交感神經有抑制作用。可引起心率減慢、血壓下降。術中持續吸氧保持呼吸道通暢,嚴密觀察呼吸頻率、節律、深淺度、血氧飽和度的變化。吸痰器呈備用狀態。

2.3 術中配合 嚴格消毒鋪巾,備5F corbra導管、超滑導絲、超滑超硬導絲。經十二指腸鏡尋找十二指腸開口,在此過程中患者易發生嗆咳、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓升高。此時密切觀察患者生命體征的變化,尤其是呼吸頻率、節律、深淺度的變化,口唇有無紫紺,保持患者頭偏向一側。由于十二指腸乳頭術后粘連水腫,此項操作未成功。于是選擇了經T管竇道開口,經膽道鏡注入造影劑,見一非常細的小通道向十二指腸方向走行,但膽道鏡下斑馬導絲不能進入,后透視下多次試探通過,送入超滑導絲,通過膽總管遠段狹窄段,進入十二指腸,送入8F導鞘、超滑超硬導絲、5F corbar導管交換送入7-6mm球囊擴張,后換8F膽道內外引流管于十二指腸內。在對患者進行膽道球囊擴張時患者出現了心率減慢,35～45次/分,呼吸40次/分,患者躁動,這是由于膽道球囊擴張后疼痛使副交感神經興奮引起,及時通知醫生,暫時停止操作,患者疼痛癥狀減輕后心率逐漸恢復到75～80次/分,麻醉醫生適當加大了丙泊酚靜脈麻醉的劑量,減輕患者疼痛的感覺。患者病情穩定無異常情況發生。

2.4 術后觀察 術后囑患者平臥12 h。觀察引流口有無滲血、滲液,及引流液的顏色、性狀、量,有無出血。腹膜刺激癥狀(如出現考慮引流液滲入腹腔)。監測生命體征的變化,尤其是心率、血壓的變化。

3 體會

經聯合治療膽總管狹窄的患者多年齡較高,身體條件較差,術中容易發生病情的改變,這就要求護理人員加強術中的觀察和護理。密切觀察生命體征的變化,尤其是呼吸,血氧飽和度的變化,發現異常及時通知醫生。協助麻醉醫生觀察術中患者有無躁動、呼吸頻率、節律有無異常,如術中患者出現躁動會嚴重影響術者的操作。

〔1〕黃志強.腹部外科手術學[M].長沙：湖南科學技術出版社,2004.939

〔2〕商志清,付由池,劉正才.醫源性膽管損傷修復后再狹窄的處理[J].中華肝膽外科雜志,2006,12(3)：151-153

(2010-03-10收稿,2010-07-28修回)

R473.6

B

1006-9143(2010)06-0365-01

王詠梅(1971-),女,主管護師,本科