一例轉(zhuǎn)移性腎癌應(yīng)用靶向藥物治療的護(hù)理

孔 敬

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052)

一例轉(zhuǎn)移性腎癌應(yīng)用靶向藥物治療的護(hù)理

孔 敬

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052)

腎癌;藥物治療;護(hù)理

腎癌在我國(guó)是泌尿生殖系統(tǒng)中發(fā)病率僅次于膀胱癌的惡性腫瘤。其中透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌(RCC)約占腎癌發(fā)病率的80%～90%,肺、骨是常見轉(zhuǎn)移器官〔1〕。索拉非尼為首個(gè)口服多激酶抑制劑,即酪氨酸激酶抑制劑、血管生成抑制劑和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑。腫瘤的生存、生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移依賴于有效的腫瘤細(xì)胞增殖和腫瘤血管生成,Ras(GTP結(jié)合蛋白)/Raf信號(hào)途徑是腫瘤細(xì)胞增殖和血管生成的一個(gè)重要途徑〔2〕,Raf是一種絲氨酸/蘇氨酸(Ser/Thr)蛋白激酶,為 Ras的下游效應(yīng)器酶,一旦被激活,繼而激活有絲分裂原活化蛋白(MEK 1)和MEK2激酶,MEK1和MEK 2又相繼使細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶(ERK 1)和ERK2磷酸化及活化,并移位至胞核,刺激轉(zhuǎn)錄啟動(dòng)和轉(zhuǎn)譯激活途徑,導(dǎo)致細(xì)胞增殖。此信號(hào)傳導(dǎo)途徑在人體各種腫瘤組織中直接調(diào)控腫瘤的形成和發(fā)展〔3〕。索拉非尼是一種雙芳基尿素類口服多激酶抑制劑,它具有雙重抗腫瘤作用,一方面通過(guò)抑制上述Raf/M EK/ERK信號(hào)傳導(dǎo)通路直接抑制腫瘤生長(zhǎng),另一方面通過(guò)抑制幾種與新生血管生成和腫瘤發(fā)展有關(guān)的酪氨酸激酶受體的活性,包括血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體-2(VEGFR-2),VEGFR-3,血小板衍生的生長(zhǎng)因子受體-β(PDGFR-β)和 c-K IT原癌基因,阻斷腫瘤新生血管生成,間接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),從而起到抗腫瘤作用〔2〕。

我院曾收治1例肺轉(zhuǎn)移腎癌晚期患者,應(yīng)用索拉非尼治療,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者女,58歲,2009年7月入院,主因腎透明細(xì)胞癌術(shù)后一年發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移,伴右側(cè)胸腔大量胸水,咳嗽,呼吸困難4 h入院。既往有糖尿病,高血壓,冠心病,入院時(shí)查胸CT示右側(cè)胸腔大量積液,雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),考慮轉(zhuǎn)移癌。住院后給予患者胸腔穿刺,引流胸水,胸腔內(nèi)注藥,口服索拉非尼治療。索拉非尼400mg,每天2次空腹(至少飯前1 h或飯后2 h)服用,建議中脂或低脂飲食,因高脂飲食將使索拉非尼的吸收減少29%,經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療,患者病情得到控制,胸水消失,咳嗽癥狀減輕。無(wú)呼吸困難。伴隨的毒副反應(yīng)是脫發(fā),食欲下降,腹瀉,手足綜合癥,疲乏,高血壓加重等。出院后患者繼續(xù)服用索拉非尼,定期復(fù)查,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者在接受治療期間,常有較大的心理壓力,主要是對(duì)疾病的恐懼,對(duì)治療效果和治療帶來(lái)的毒副作用的擔(dān)心。因此我們多與患者交流,了解其心理狀況,有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。靶向藥物治療是腎癌治療的新領(lǐng)域,因而在對(duì)患者介紹靶向藥物時(shí),重點(diǎn)介紹靶向治療的作用機(jī)制及臨床效果。另外還應(yīng)向患者介紹藥物的一些不良反應(yīng),告知患者這些反應(yīng)對(duì)癥處理后多可緩解,無(wú)需停藥。但若不能耐受時(shí),應(yīng)通知醫(yī)生減少用藥或停藥。

2.2 手足皮膚反應(yīng)的護(hù)理 手足皮膚反應(yīng)的表現(xiàn)是手足部位出現(xiàn)麻木感、燒灼感、紅斑、腫脹、皮膚變硬、起繭、起皰、發(fā)干、脫屑或皸裂等,在手足的受力區(qū)往往癥狀更嚴(yán)重,通常雙側(cè)發(fā)生,出現(xiàn)于治療的前6周,尤其是前1～2周。囑患者穿軟底鞋或者網(wǎng)球鞋時(shí),穿棉襪或者軟墊以防止足部受壓,不宜長(zhǎng)時(shí)間站立,用33%的硫酸鎂濕敷于皮膚患處,使用含尿素軟膏或乳液涂抹在腳底,一天2次。

2.3 腹瀉的護(hù)理 患者服藥后3天發(fā)生腹瀉,一日3～4次,為稀便,腹瀉持續(xù)了3天。遵醫(yī)囑查便常規(guī),給予口服思密達(dá)每日3次。將索拉非尼減量至200mg/d,2天后大便恢復(fù)正常,遵醫(yī)囑重新開始索拉非尼治療,400 mg/d,服藥期間要注意觀察有無(wú)腹瀉的再次發(fā)生。囑患者清淡飲食,避免辛辣和乳制品,遵醫(yī)囑給予阿片類制劑,黏膜保護(hù)劑等,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量,以維持水與電解質(zhì)平衡等。

2.4 高血壓的護(hù)理 索拉非尼相關(guān)的血壓升高通常發(fā)生于治療的早期;如果患者在索拉非尼治療前就有高血壓的話,一般在索拉非尼治療開始之前,高血壓應(yīng)該得到控制;索拉非尼治療的前6周每周監(jiān)測(cè)血壓;之后,定期有規(guī)律地監(jiān)測(cè)血壓;如果在使用索拉非尼過(guò)程中出現(xiàn)高血壓,進(jìn)行常規(guī)治療;如果血壓升高≥160/100mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)和/或出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患者需要進(jìn)行降壓治療,可遵醫(yī)囑首先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如卡托普利,依那普利等。該患者服用非洛地平5 mg/d后血壓降至120/80 mmHg。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)該轉(zhuǎn)移性腎癌患者服用索拉非尼的護(hù)理,我們發(fā)現(xiàn)分子靶向藥物在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。索拉非尼具有獨(dú)特的多靶點(diǎn)的抗腫瘤作用,是基于對(duì)腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)機(jī)制認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上研制成功的新藥〔5〕。患者服用索拉非尼后出現(xiàn)腹瀉及高血壓等不良反應(yīng),通過(guò)治療癥狀有所緩解,病情得到有效控制,延長(zhǎng)患者生命,明顯改變了患者的生存質(zhì)量。

〔1〕 Eble JN,Sauter G,Epstein JI,etal.World Health O rganization classification of tumor pa thology and genetics of tumours o f the urinary system and male genital o rgans[M].Lyon：IARC Press,2004.23-25

〔2〕 Strumberg D.Preclinical and clinical developmen t of the oral multikinase inhibitor sorafenib in cancer treatment[J].Drugs Today(Barc),2005,41(12)：773-784

〔3〕 Beeram M,Patnaik A,Rowinsky EK.Regulation of c-Raf-1：therapeu tic im plications[J].Clin A dv Hematol Oncol,2003,1(8)：476-481

〔4〕 Clark JW,Eder JP,Ryan D,et al.Safety and pharmacokinetics of the dual action Raf kinase and vascular endothelial g row th facto r receptor inhibitor,BAY 43-9006,in pa tien ts with advanced,ref ractory solid tumors[J].Clin Cancer Res,2005,11(15)：5472

〔5〕周愛萍,孫燕.多靶點(diǎn)抗腫瘤新藥索拉非尼的研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2006,4(6)：529

(2010-03-05收稿,2010-08-16修回)

R473.73

B

1006-9143(2010)06-0363-01

孔 敬(1976-),女,護(hù)師