經皮加壓鋼板內固定治療股骨轉子間骨折的護理

鄭愛玲 路永勤

(天津市天津醫院,天津 300211)

經皮加壓鋼板內固定治療股骨轉子間骨折的護理

鄭愛玲 路永勤

(天津市天津醫院,天津 300211)

股骨轉子間骨折;經皮加壓鋼板;護理

股骨轉子間骨折好發于老年人,近年來患病人數有所上升。外科手術治療是股骨轉子間骨折的主要治療手段,其中經皮加壓鋼板(percutaneous compression plating,簡稱PCCP)內固定手術,因其手術簡單,創傷小,手術時間短,術中失血少,無需暴露骨折斷端,已經被醫生作為首選的治療方法,廣泛開展。我科自2009年2月至2009年11月行單側股骨轉子間骨折閉合復位PCCP內固定術患者18例,得到滿意效果。現將治療護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組18例患者,男 6例,女12例,年齡65～78歲,全部患者術前X光片診斷股骨轉子間骨折,其中右8例,左10例,13例為ⅡA骨折,5例為ⅠB骨折。患者入院后即刻行股骨髁上牽引術,重量6 kg,幫助骨折端復位。同時給予患肢木板鞋外固定,保持患肢中立位,減少髖關節外旋畸形,有利于手術時復位。患者在硬膜外麻醉下行股骨轉子間骨折閉合復位PCCP內固定術。患者取仰臥位,常規消毒鋪巾,在C型臂下閉合牽拉復位,于大粗隆部位大轉子下方做一小切口,在C型臂下調整鋼板使其與股骨干貼附良好。然后做第2個切口,插入鋼板夾持鉗,通過斜形孔置入股骨頸導針套筒,鉆入導針,測量好位置長度后,置入股骨頸螺釘,在第2個切口內鉆孔,置入股骨干螺釘,去除導入器,縫合傷口。所有患者均于術后12～14天進行傷口拆線,傷口Ⅰ期愈合,未發生并發癥。

2 護理

2.1 心理護理 股骨轉子間骨折后,患肢表現為內收、外旋、短縮畸形,髖部疼痛、腫脹、活動受限,嚴重影響患者的生活質量,表現為煩躁、焦慮等不良情緒。建立良好的護患關系,尊重患者,理解患者,加強患者對醫護人員的信任,使其積極配合治療護理。采用聽音樂等分散注意力的方式幫助患者減輕心理壓力,緩解緊張、焦慮情緒,樹立戰勝疾病的信心。由于股骨轉子間骨折好發于高齡患者,護士加強關心勸慰,與家屬做好溝通,取得患者家屬的支持,共同配合幫助患者消除不良心理情緒。

2.2 術前護理 患者入院后即刻行股骨髁上牽引術,術前保持患肢外展中立位和牽引的有效性,及時檢查牽引有無松動、移位,發現異常及時報告醫生進行調整。指導患者進行抬臀訓練,練習床上排便,按摩骶尾部皮膚,預防壓瘡。平時吸煙的患者術前戒煙,在護士的指導下進行深呼吸和有效咳嗽訓練。術前1日,常規進行手術區皮膚準備,腸道準備。術前12 h禁食,4 h禁水。

2.3 術后護理

2.3.1 密切觀察病情變化 本組患者均為老年人,身體抵抗力差,對手術的耐受性差,為防止手術誘發心臟等重要臟器發生病變,術后給予持續心電監護,密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,并做好記錄,發現異常及時通知醫生給予處理。

2.3.2 患肢護理 術后患肢穿防旋木板鞋,保持外展中立位,避免患肢內收外旋,防止骨折端脫位。用軟枕抬高患肢約10°,有利于血液回流,防止患肢的腫脹。患肢手術切口均為2個3 cm的小切口,采用傷口貼膜覆蓋,術后隨時觀察傷口外敷料有無滲液,周圍皮膚有無紅腫發熱。本組患者未出現此類情況。

2.3.3 功能鍛煉 手術后臥床3天,采取被動、制動體位,手術創傷,刀口出血感染以及手術中緊張焦慮,機體處于應激狀態,均使血液粘稠度增高,易發生血液凝固形成血栓〔2〕。患者術后6 h麻醉清醒后,在醫護人員的指導下進行床上活動,早期翻身,按摩骶尾部皮膚預防多種并發癥。術后1日患者病情允許,護士可以幫助患者進行主動和被動的肌肉舒縮鍛煉,如股四頭肌舒縮、足背伸活動,促進下肢血液循環。向患者及其家屬講明功能鍛煉的重要性及必要性,督促患者按照循序漸進的原則進行鍛煉,預防DVT、肌肉萎縮和關節僵硬。具體方法：術后6 h至第1天,指導患者進行足背屈、足趾屈訓練,患者取仰臥位,伸直膝關節,用力做足背屈動作堅持5～10 s,再做足趾屈訓練,兩腿交替為1組,每次做10～20組,每日2～3次。術后2～3天,遵醫囑使用關節持續被動活動儀進行被動活動鍛煉,2次∕天,每次30 m in。膝關節開始活動范圍為0～30°,此時髖關節的活動范圍0～20°,然后每天增加10°,消除患肢腫脹,恢復髖膝關節功能。術后 3～6天,在前期訓練的基礎上,幫助患者嘗試主動屈髖屈膝訓練,注意鍛煉時屈髖不要超過90°,以防骨折端脫位。術后2周,傷口拆線后在患肢不負重的情況下,扶拐杖進行行走鍛煉。

3 小結

股骨轉子間骨折是骨科的常見疾病。我科引進的經皮加壓鋼板閉合復位內固定術,通過對本組18例股骨轉子間骨折患者的治療與護理,可以有效固定骨折斷端,恢復股骨解剖位。充分的心理護理,完善的術前準備,術后24小時密切觀察病情辯護和早期有效的功能鍛煉是保證PCCP內固定手術成功的前提和基礎。

〔1〕曹君玲.下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(5)：2411-3411

(2010-02-05收稿,2010-08-11修回)

R473.6

B

1006-9143(2010)06-0345-01

鄭愛玲(1981-),女,護師,本科