郭 路 馮玉華

(天津市第一中心醫院,天津 300192)

3例智能障礙孕婦分娩的護理

郭 路 馮玉華

(天津市第一中心醫院,天津 300192)

智能障礙;分娩;護理

智能障礙(或稱智力障礙,簡稱智障)是指發生在發育時期內,智力功能明顯低于同齡水平,同量伴有適應性行為缺陷的一組疾病。智商(IQ)低于人群均值2.0標準差(人群的IQ均值為100,一個標準差的IQ值為15),一般 IQ在70(或 75)以下即為智力明顯低于平均水平〔1〕。由于智障孕婦思維、行為的特殊性,因此,未知的不確定性突發事件會貫穿產程始終,稍有疏忽,即可危及母嬰生命。如何使這些特殊孕婦安全分娩,是醫護人員所面臨的一個重要問題?，F對我院收治的3例智障孕婦的分娩和護理過程進行回顧性分析,將護理經驗總結報告如下。

1 臨床資料

2007年5月至2009年12月我院收治 3例智障孕婦,年齡19～30歲,均為單胎初產,孕齡37+2～38+6周,無其他妊娠合并癥。3例患者因為不能忍受產時子宮收縮帶來的逐漸增強的陣痛,表現出恐懼、尖叫、躁動和不安,對醫護人員的指令極不配合,日常生活自理能力均較差。其中1例急癥入院,入院時已經臨產宮口開大,選擇陰道分娩,2例于入院后自然臨產。

2 護理

2.1 分娩前護理

2.1.1 心理護理及情感溝通 智障孕婦的情感特點有別于同齡的普通孕婦,她們智力低下,心理幼稚。因此,要求醫護人員使用符合她們心理特點的語言。用和藹、親切、關心的態度與之交流,語言通俗易懂,語速不能過快,逐步消除孕婦的恐懼與不安,增強其對分娩的適應能力,以最佳的狀態迎接孩子的到來。同時,家屬尤其是父母、配偶是孕婦最信任的親人,鼓勵他們為之提供情感和心理上的支持。

2.1.2 生活護理 細致觀察孕婦的情緒波動、飲食、排泄、休息情況,注意孕婦的表情、言語、動作,對突然煩躁不安的孕婦,要嚴密觀察,注意防范。由于宮縮的刺激會引發孕婦情緒的變化,導致突發事件發生,至少2位醫護人員24 h陪伴床邊,專人護理。因智力障礙者的個人衛生相對較差,分娩前均予白開水外陰沖洗再用碘伏溶液外陰擦洗,防止產后感染。

2.1.3 新生兒搶救的準備 因智障孕婦配合能力差,生產過程中存在新生兒產傷及窒息等危險,備齊新生兒搶救設施。

2.2 產時護理

2.2.1 智障孕婦宜剖宮產還是自然分娩,至今尚無標準。應根據孕婦當時病情穩定性和產程進展情況來決定。智障孕婦由于理解力和語言能力障礙,她們不能正確表達臨產后的不適,對疼痛的感知可能更敏感,對疼痛的耐受力差,在產痛面前容易驚慌失措,喪失理智。尤其進入第一產程后,規律宮縮,胎頭下降,至宮口開全過程中,宮縮痛、胎頭壓迫直腸,其反射性的屏氣用力等致使她們產生強烈的恐懼和反抗情緒。因此,有2名以上醫護人員陪伴在其兩側,協助擺放正確體位,防止雙手用力拍打或擠壓疼痛的下腹及第一產程末雙手搔抓的會陰,造成胎兒宮內窘迫甚至影響產程進展。并指導孕婦放松,讓其握住護士的雙手,與其共同分擔痛苦,認真傾聽孕婦的主述,以通俗易懂的語言對孕婦進行勸解,以誠懇的態度為孕婦提供情感上的幫助,轉換孕婦的不良心境,可讓孕婦最信任的親人與其溝通,喚起對分娩的信心。第二產程開始后,密切觀察產婦宮縮情況,智障產婦這時對自己寶寶平安降生的期待程度明顯下降甚至缺失,她們更關注分娩給自己帶來的痛苦和不適,對疼痛的耐受程度也相應降低,因疼痛刺激突然由截石位改變成雙腿加緊的側臥蜷縮位不能為寶寶的平安降生付出艱辛,會按自己的意志和想法行動,需要家屬的關懷與鼓勵。在不影響分娩和安全的前提下,盡量滿足她的要求,護士耐心、緩慢地向產婦說明分娩過程及如何屏氣用力,使之理解。同時加強產時安全護理,避免污染無菌區域及物品,必要時適當約束其肢體,使兩腿屈曲分開。在分娩時,1名助產士可適當在腹部加壓,以彌補產婦用力、配合方面的不足,1名助產士準備好會陰側切剪等助產器械,保護會陰,盡快協助胎兒娩出并防止產道及外陰裂傷。第三產程胎盤胎膜娩出后,其中1例產婦胎膜1/3娩出不全,行清宮術,由于產后子宮較軟,刮宮時引起疼痛,此產婦不合作,風險更大,容易并發子宮穿孔。所以,清宮時在不影響手術安全的前提下盡量滿足她們的要求,專人陪伴,減輕疼痛。安排2名護士配合手術。術中為安全起見,將產婦雙腿予以保護性約束,兩名護士分別握住產婦的兩只手,這樣既可給產婦帶來安全感,也可防止其術中雙手亂抓污染無菌區及其他危險性。同時術中護士還不斷地鼓勵、表揚她們對手術的配合。操作時應輕、準、快,盡量減少對產婦的刺激,術中約刮出20 g胎膜樣組織,術中出血不多,患者血壓為 110/70 mm Hg(1 mmH g=0.133 kPa),子宮收縮好,未發生產后出血。

2.2.2 產后護理 嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況。產后每半到1小時檢查1次宮底位置及惡露情況。監測生命體征,準確記錄,觀察兩小時后將產婦推回病房,將產后注意事項告知家屬。產婦由于自理能力的下降,護士應注意產婦喂奶、飲食、洗梳、如廁等方面的護理。特別是產婦的排尿情況,督促協助排尿。做好傷口護理,觀察傷口有無滲血、滲液,周圍有無發紅、腫脹等。及時換藥,保持傷口清潔、干燥。保持會陰部清潔,避免產褥感染,每日用白開水外陰沖洗(45℃)每日兩次,碘伏溶液外陰擦洗每日2次。

3 小結

智能障礙的孕婦在精心的治療與護理下,可以正常分娩。但在護理時應考慮她們可能發生的問題,及時制定嚴格的護理計劃。分娩前的心理護理及情感溝通;生活護理;分娩時嚴密產程監護,預防突發事件的處理及新生兒搶救的準備;產后護理及預防產褥感染,使之順利度過分娩期。本組3例智能障礙產婦成功分娩,母嬰安全。其中1例急癥入院產婦住院3天。2例于入院后自然臨產的產婦分別住院5天、6天。分娩過程中均未發生宮縮乏力、產時、產后出血、新生兒產傷、尿潴留等并發癥。

〔1〕周鳳娟.智力低下的遺傳成因及預防[J].生物學教學,2008,33(1)：68-69

(2010-04-12收稿,2010-09-02修回)

R473.71

B

1006-9143(2010)06-0334-02

郭 路(1980-),女,護師,大專