58例動脈導管未閉患兒行介入治療的觀察與護理

姜海英

(天津市兒童醫院,天津 300074)

58例動脈導管未閉患兒行介入治療的觀察與護理

姜海英

(天津市兒童醫院,天津 300074)

動脈導管未閉;介入治療;護理

動脈導管未閉是常見的先天性心臟病之一,年齡小于1歲的動脈導管未閉患兒常伴有不同程度的心力衰竭,易合并肺炎,需及早治療。介入治療具有創傷小,手術時間短及恢復時間快的特點。2002年2月至2009年12月期間,我院使用蘑菇傘形封堵器治療年齡≤1歲的單純動脈導管未閉患兒58例,效果滿意,現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 58例患兒中男22例,女36例,年齡5～12個月,平均8.3個月,體重5.3～10.5 kg。全部病例經查體、心電圖、X線及超聲心動圖檢查確診,排除其它需要手術治療的先天性心臟病。入院時伴有不同程度的心衰,部分合并肺部感染,均予藥物控制心衰及感染后行介入治療。

1.2 方法 患兒在靜脈復合麻醉下進行右心導管檢查后,行主動脈弓降部側位造影。觀察主動脈峽部及動脈導管形態,測量動脈導管最窄處直徑及壺腹部直徑,選擇合適的封堵器,建立輸送軌道,沿軌道導絲送入相應型號的輸送鞘管,將封堵器安裝于推送桿的前面,通過輸送鞘送入動脈導管,在X線下打開封堵傘,封閉動脈導管,經造影及超聲心動證實封堵器位置合適,釋放封堵器,回撤輸送裝置,完成操作〔1〕。

1.3 結果 58例患兒均手術順利,術后48 h復查心臟彩超微量分流1例,其他患兒無明顯殘余分流,封堵器位置準確穩定,未影響周圍結構功能,心臟聽診雜音基本消失,3例患兒術后體溫升高,經治療體溫恢復正常。全部病例無封堵器脫落、移位、溶血、感染、周圍血管破裂及血栓形成等并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 積極控制心衰、加強呼吸道管理 本組患兒多數入院時患有心衰、肺部感染,危重患兒置于監護室專人監護,保持患兒安靜,降低代謝、減小氧耗、減輕心臟負擔;準時準量喂服強心利尿劑并觀察服藥后藥物療效,霧化吸入、吸痰加強呼吸道管理,予以鼻飼奶水保證營養供給。

2.1.2 術前準備 術前遵醫囑停止使用抗心律失常藥物及其他藥物,如心律平、異搏定、地高辛等;術前一日清潔皮膚,備皮范圍在雙側頸部、胸腹部、雙側腹股溝及雙側膝蓋以上;術前一日做藥敏試驗,以備術后使用。監測體溫變化,若患兒體溫升高及時通知醫生,必要時停止手術進一步檢查與治療,待體溫正常3天后再手術。

2.1.3 心理護理 介入治療是一種新的治療方法,患兒家長對新的治療往往存在顧慮疑惑,對手術成功表示懷疑,尤其是術后需要將患兒置于監護室監護。因此術前主管醫生、護士向患兒家長解釋手術的優點,介入治療的方法和可能發生的并發癥及搶救措施,手術前后的注意事項及配合要點等,消除其顧慮和緊張情緒。

2.1.4 預防院內感染 入院時將患兒置于單間或將同是介入治療的患兒置于雙人房間,減少交互感染的幾率。患兒年齡小再加上家長對介入治療不是很了解,故入院時陪護人較多。耐心向家長講解1位患兒1位家長陪護并盡量固定陪護人、探視時間最多允許2人探視的重要性。經詳細講解家長均理解并配合。本組有2名患兒家長在陪護期間患上呼吸道感染,由于及時與患兒隔離,患兒未被感染。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測 全麻患兒術后去枕平臥,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,禁食4～6 h,吸氧至清醒,持續心電監護24 h,注意觀察尿量及顏色,每 4 h測體溫1次,發現異常,立即通知醫生給予相應處理。

2.2.2 術側肢體及穿刺部位護理 觀察股動脈和(或)股靜脈穿刺局部有無滲血、血腫,術肢遠端皮膚顏色,溫度及足背動脈搏動情況。術肢伸直制動12～24 h。本組患兒均≤1歲,使用約束帶約束雙下肢以達到肢體制動并派專人監護。局部用0.5 kg鹽袋壓迫4～6 h,24 h后拆除繃帶。在傷口敷料上覆蓋一層防水膠布,防止小便時尿液污染傷口,勤更換尿布,如敷料被污染立即通知醫生更換。患兒即將清醒時,多出現躁動,哭鬧,易造成按壓部位偏移,引起出血,必要時遵囑給予6.5%復方水合氯醛0.8 m L/kg鼻飼,以達到鎮靜的目的。

2.2.3 并發癥的觀察與護理

2.2.3.1 心律失常 患兒回病房后立即做床旁心電圖,予心電監護,并備好搶救藥物。本組2例患兒出現暫時性Ⅰ°或Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯,均在1～3個月后消失。考慮為封堵器植入后,受刺激的局部組織水腫導致房室結及其周圍組織傳導功能減退所致〔2〕。

2.2.3.2 發熱 術后動態監測體溫變化并詳細記錄。本組3例患兒手術當晚及第2 d、3 d出現體溫升高,考慮與患兒相對體表面積較大、體溫調節功能不全、抵抗力低及侵入性導管手術有關〔3〕,經常規使用抗生素3天后,體溫恢復正常。

2.2.3.3 溶血 主要由于封堵術后導管分流過大,RBC被破壞形成,多發生在術后24 h內。表現為茶色尿、血尿。術后嚴密觀察尿液顏色、尿量,留取術后第1次尿做尿常規;觀察患兒神志、面色、生命體征及皮膚有無出血點,一旦發生立即通知醫生,嚴重者準備好搶救物品。本組患兒術后第1次尿常規回報結果正常,無溶血發生。

2.2.3.4 栓塞 導管插入損傷血管內膜,血小板在封堵器及損傷血管內膜處聚集所致。觀察足背動脈搏動是否有力,雙下肢皮膚顏色、皮溫是否對稱有無減低,一旦搏動減弱,肢端蒼白冰冷,提示栓塞發生,通知醫生進行搶救。本組患兒均無足背動脈搏動減弱,皮膚顏色皮溫改變。

2.2.4 心理護理 所有患兒術后進入監護室,不允許家長陪護,同時傷口的疼痛使患兒容易產生恐懼,專人陪護在患兒身邊,患兒清醒后可以用玩具吸引、哄逗并撫摸、關心她(他)們,這是患兒的安全需要,保持最佳的生理和心理狀態,使患兒安靜躺在床上接受治療,使治療順利進行,取得良好的效果。

2.2.5 健康教育 囑患兒家屬3個月內禁止患兒劇烈活動,防止封堵器脫落,3個月后可正常活動,注意休息,防寒保暖防止呼吸道感染,定期復查。術后1個月、3個月、半年及1年復查心臟彩超、X片等,告知患兒家長如有不適及時門診隨訪。

3 小結

本組患兒均具有不同程度的心衰,且大部分合并肺部感染,基礎條件差。雖然外科手術治療目前有很高的成功率,但介入治療手術時間更短、創傷小,不需氣管插管及術后恢復時間短。本組患兒護理過程中,采取周密的術前準備和術后護理,解除了患兒家長的精神壓力和心理負擔;嚴密的監護和病情觀察對防止并發癥的發生起了重要作用,保證了手術的成功。

〔1〕程佶,劉楊,范崇濟.嬰兒動脈導管未閉的介入治療[J].當代醫學,2009,15(15)：169

〔2〕張玉順,朱鮮陽,張軍,等.先天性心臟病介入治療與超聲診斷進展[M].西安：世界圖書出版公司,2005.331

〔3〕周風梅,劉彩霞,楊旭.先天性心臟病介入治療的護理[J].吉林醫學,2009,30(12)：1086

(2010-05-18收稿,2010-08-30修回)

R473.72

B

1006-9143(2010)06-0332-02

姜海英(1969-),女,主管護師,護士長,本科