門診醫(yī)院感染風險防范的體會

梁艷芳 江瑞華

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,福建福州 350005)

門診是醫(yī)院感染監(jiān)控的重要部門,是患者就醫(yī)的第一場所,也是患者最集中、病種最復雜、流動量最大的地方,同時涉及的專業(yè)廣、環(huán)節(jié)多,存在交叉感染的風險高,近幾年來,我們針對門診的特點采取了一系列行之有效的管理措施,減少或避免了醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 加強質量督查力度

門診實施醫(yī)院感染三級管理質量控制體系,醫(yī)院感染科、護理部每季度全面檢查1次;科室的質控小組每月檢查1次;護士長不定時抽查,針對各級檢查中存在的問題進行分析、反饋、提出整改措施,做到醫(yī)院感染質量管理有目標、有檢查、有落實、有整改,防范醫(yī)院感染風險,確保醫(yī)院感染質量在不斷持續(xù)改進中得到提高。

2 加強環(huán)節(jié)管理

2.1 規(guī)范醫(yī)療器械、器具消毒滅菌 醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌是控制醫(yī)院感染的關鍵,在引起醫(yī)院感染的諸多因素中,通過醫(yī)療器械、器具作為傳播媒介的報道已屢見不鮮〔1〕。以往門診的部分醫(yī)療器械是采用消毒液浸泡的消毒、滅菌方式,偶有發(fā)現使用中消毒液檢測有細菌數超標的現象,我們統計了改進前后幾年的數據,改進前的84份標本中3份細菌數超標,合格率為96.4%,對此將浸泡法改為采用高壓滅菌,改進后的89份標本全部達標,合格率為100%,到目前為止門診已基本上取消了消毒液浸泡的消毒、滅菌方式。對于一些不常用的器械,取消長期浸泡在戊二醛中備用的方式,改為用紙塑獨立包裝高壓滅菌,有效期6個月,延長器械的備用時間,減少護士的工作量,有效地節(jié)約成本和人力資源。對于少數貴重精密且又不適宜高溫高壓滅菌的器械仍使用2%戊二醛溶液浸泡消毒、滅菌,但進行嚴格監(jiān)測消毒液的濃度和時間,保證達到滅菌的效果。

2.2 醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物管理不當,造成二次感染和環(huán)境污染,將會威脅到人類的健康〔2〕。因此要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》對醫(yī)療廢物實施分類管理,使用帶有醒目警示標識、密閉、防水防滲漏的容器和利器盒,做到定點存放、專人定時密封運送、有交接記錄,重視醫(yī)療廢物運送的安全,制定運送流程、防護要求和避免銳器傷的防護與處理措施,對醫(yī)療廢物管理實行責任追究制,以防止因醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴散、處置不當而造成的醫(yī)院感染。同時還特別關注門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理,在公共區(qū)域擺放特別提示的醫(yī)療廢物容器,醫(yī)務人員養(yǎng)成隨時向患者及家屬進行醫(yī)療廢物知識宣教的習慣,有效地解決公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理。

2.3 傳染性疾病的疫情管理 門診是各種疾病患者的首診處,如果缺乏對傳染病的高度警惕,很可能成為傳染病傳播的源頭,將造成不可挽回的損失。加強門診傳染性疾病的疫情管理工作,制定完善的制度和應對措施,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,實行門診預診分診制度,將疑似患者送到感染性疾病科就診;門診的疫情疫報工作實行雙保險制度,即門診檢驗科篩查出陽性結果的報告單送到感染性疾病科門診,經登記患者相關信息后方可取出;門診醫(yī)生實行首診負責制,即誰發(fā)現誰報告。取消門診護士手工填寫門診日志有可能造成疫情報告不及時或數據不夠準確,對傳染病的疫情預測造成較大偏差,改由接診醫(yī)生直接在醫(yī)院信息系統中下診斷,實現門診日志信息化管理,傳染病專職管理人員可每天通過醫(yī)院信息系統核對疫情報告情況,發(fā)現漏報立即督辦。通過采取上述措施后,門診的傳染病報告率、及時率、準確率得到了有效的落實,為醫(yī)療安全提供了堅實的保障。

2.4 加強個人防護環(huán)節(jié) 任何醫(yī)院感染的發(fā)生都直接或間接地涉及到醫(yī)務人員的行為,醫(yī)務人員不規(guī)范的診療行為所造成的醫(yī)院感染不僅危害到患者,而且也對醫(yī)務人員的個人職業(yè)安全構成威脅。我們注重醫(yī)務人員的個人防護,強調診療活動中要戴口罩、帽子,接觸體液、血液、分泌物時要戴手套,對于特殊部門如:口腔科、內鏡室在操作時還要佩戴護目鏡、圍裙等,另外還特別強調醫(yī)務人員洗手的重要性和必要性〔3〕,因為手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié),我們嚴格按標準的洗手法洗手,為了使全員做到都能按規(guī)范洗手,將標準的洗手法張貼在洗手池的上方,配備滅菌的擦手巾使之做到一人一巾,同時還在診桌上配備了快速手消毒劑,減少門診醫(yī)務人員醫(yī)院感染發(fā)生的幾率,保障工作人員和患者的安全。

3 加強重點部門管理

3.1 口腔科門診設立獨立的小診室,做到口內口外分開診治,每個診室安裝感應式流動水洗手設施和腳踏式的垃圾桶,治療用的器械嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》要求,對所有的器械、器具做到一人一用一消毒或滅菌,無菌持物鑷子用干罐保存,一次使用不超過4 h,使用后的器械、器具做到清洗、維護與保養(yǎng)、消毒或滅菌、儲存等程序。采用手工清洗及超聲清洗相結合并加酶洗劑清洗,清洗后的器械均用紙塑獨立包裝,在包裝外注明滅菌日期及有效期,高壓滅菌后放入專用無菌柜內備用,確保了器械消毒滅菌質量,降低了交叉感染風險。

3.2 內鏡室配置了專用的內鏡清洗設備,清洗消毒嚴格按照衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》要求進行,配備專業(yè)清洗員,做到一人一用一消毒一登記。嚴格進行區(qū)域劃分即:清洗和診療分開、不同部位內鏡診療分室進行、不同部位內鏡清洗消毒分設備使用,改善清洗室通風條件,安裝排氣扇加強通風。彎盤、紗布塊、活檢鉗一律高壓滅菌,口含器采用一次性的不重復使用,醫(yī)院感染科定期對內鏡的消毒效果進行采樣監(jiān)測,嚴格預防和控制因內鏡消毒問題導致的醫(yī)院感染。

4 加強培訓,規(guī)范醫(yī)療行為

4.1 加強培訓 加強培訓是當前醫(yī)院感染管理工作的重要內容,為使醫(yī)務人員人人有防范意識,對所有新入職的醫(yī)務人員進行上崗前的培訓,科室每月組織學習相關知識1次,通過反復培訓、考核、分發(fā)醫(yī)院感染科自編600題便于理解和記憶的醫(yī)院感染相關知識問答題小冊子等方式不斷強化醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的認識,使醫(yī)務人員能本著對患者負責的態(tài)度,自覺執(zhí)行各項技術操作規(guī)范,加強消毒隔離和預防措施,從而達到人人重視并主動參與醫(yī)院感染預防和管理。

4.2 環(huán)境管理 門診環(huán)境是防范門診醫(yī)院感染的基本工作,首先要做到布局合理,嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū),兒科門診有獨立的候診區(qū)域,手術室嚴格劃分了醫(yī)務人員、患者、污物的通道;換藥室做到污染傷口和非污染傷口分室換藥;門診各診室堅持定時開窗通風,保持診室的空氣流通,地面和診桌用消毒液每日擦拭兩次,診室每周用蒼術熏蒸1次,排氣扇每月清洗1次,定期對兒科門診候診區(qū)域空氣和活動地墊采樣監(jiān)測,如發(fā)現監(jiān)測結果不符合標準,立即進行整改,這樣可大大地減少交叉感染的機會。

4.3 衛(wèi)生宣教 根據各種疾病與發(fā)病季節(jié)的特點,開展了多種形式的健康教育活動,向患者普及衛(wèi)生知識,發(fā)放宣傳資料,使廣大患者能了解一些常見病、多發(fā)病的預防保健,傳染病消毒隔離的知識和方法,從而達到提高患者自我保護意識,對門診的醫(yī)院感染控制具有一定的意義。

5 體會

門診醫(yī)院感染管理工作是門診管理工作中的一項重要工作,通過嚴格把好醫(yī)療器械、器具消毒滅菌關,規(guī)范醫(yī)療廢物管理和傳染性疾病的疫情管理,加強重點環(huán)節(jié)和重點部門的督查力度,重視醫(yī)務人員的個人防護和醫(yī)院感染相關知識培訓,提高醫(yī)院感染風險防范意識,確保了各項監(jiān)測指標均符合規(guī)范要求。在目前新形勢下,如何進一步加強門診醫(yī)院感染管理,預防交叉感染,仍是醫(yī)院管理中的一個難題,任何一個部門的忽視或個別人員的失職,都將造成極大的危害,只有做到人人重視,強化責任心,互相把關,持之以恒,齊心協力,嚴格防范,才能確保這項工作落到實處,減少或避免了醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全。

〔1〕董薪,宋烽,吳桂芬,等.加強醫(yī)院門診手術室感染的預防與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(8):916-917

〔2〕劉麗杭,李慧平.醫(yī)療廢物對健康的危害及規(guī)制原則[J].中國醫(yī)院管理,2004,24(3):21-23

〔3〕韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現狀調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(2):140-142