機采血小板靜脈穿刺失敗原因分析及對策

劉 靜 王 琳

(天津市血液中心,天津 300110)

機采血小板是指在無菌條件下利用先進設備先將全血抽出,提取某種血液成分后,將其余的血液成分再輸回人體。采集成分血時,因為要將其余的血液成分回輸,因此要求獻血者肘部靜脈條件較好,同時對采血護士的靜脈穿刺技術水平要求較高。如果穿刺失敗,會給獻血者帶來痛苦,打擊獻血者的積極性,也增加了影響血液質量的不安全因素。現就機采血小板靜脈穿刺失敗的原因進行分析,并提出相應對策。

1 資料

2008年5月至2009年5月,天津市血液中心機采成分科為無償捐獻血小板的獻血者進行采血靜脈穿刺共28612例,其中穿刺失敗1273例,穿刺失敗的獻血者年齡18～55歲,男509例,體重50～120 kg,女764例,體重45～90 kg,首次獻血者255例。

2 穿刺失敗的原因分析

2.1 獻血者因素

2.1.1 獻血者肘部靜脈條件較差,此原因導致的采血靜脈穿刺操作失敗例數最多。獻血者天生肘部靜脈條件較差(靜脈不充盈,細小,位置深,易滑動)所致的穿刺失敗 298例;獻血者在空腹、疲勞、精神緊張、寒冷的狀態下獻血,肘部靜脈不充盈、血管痙攣導致肘部靜脈條件較差,增加了穿刺時的難度,此情況下出現穿刺失敗166例。

2.1.2 在穿刺失敗的案例中,有194例屬于首次獻血者,由于沒有經歷過機采血小板,很容易對靜脈采血穿刺和獻血過程存在不同程度的恐懼心理;113例屬于多次獻血者,但以往的獻血經歷使他們仍對穿刺過程中的疼痛很敏感,或者獻血者知道自身靜脈條件不佳,擔心穿刺或采血過程中出現異常狀況。

以上情況,使獻血者在穿刺時不配合,出現肌肉緊張、發抖或躲避穿刺等現象,造成穿刺失敗。

2.2 醫源因素

2.2.1 采前準備不足 采血工作人員沒有向獻血者作充分解釋,獻血者不理解、不配合,導致的穿刺失敗102例;系壓力袖帶時,位置過高、壓力過松或壓力過緊,造成淺表靜脈不充盈或深部靜脈回流受阻,導致穿刺失敗83例;獻血環境不理想,人員擁擠,聲音嘈雜,空氣污濁,氣溫較高,獻血等候時間過長,使獻血者心情煩躁〔1〕。獻血環境內布局不合理,獻血者看見其他人獻血或發生不良反應就會緊張〔2〕,導致失敗103例。

2.2.2 采血者心理因素 采血者在工作、生活中的不愉快經歷或穿刺失敗的經歷,會使其無法集中精力,護士的情緒過高或過低都將影響到工作效果,心情緊張、煩躁、郁悶、痛苦、悲傷等等都可導致靜脈穿刺的失敗〔3〕。本組71例。

2.2.3 采血者技術因素 當獻血者靜脈條件較差或采前準備不足,獻血者和采血者同時都會產生緊張情緒,此時采血者的穿刺技術水平易受影響。采血者進針深淺不定,針頭斜面緊貼血管壁,或者采血針不能進入血管或穿透血管,穿刺部位血腫,導致穿刺失敗73例;在進行肘部靜脈穿刺過程中,護士持針時手部抖動、動作緩慢、不連貫,導致穿刺處滲血,血腫增大后壓迫血管,阻斷血流,使血液不外流,導致失敗46例;經驗不豐富的采血者在穿刺操作時失誤,導致失敗24例。

3 對策

3.1 針對獻血者因素 對于靜脈條件不好的獻血者經反復選擇后可以獻血的,應由穿刺經驗豐富的采血者進行靜脈穿刺;經反復選擇后仍不適宜獻血的,應向獻血者耐心解釋其不適合獻血的原因,如:“您的奉獻愛心的精神很感動,但靜脈條件不好不適合獻血”,以防穿刺不成功而給獻血者造成痛苦〔3〕。

采血前詢問獻血者是否進食、飲水,最近是否睡眠充足、是否勞累,是否有暈針、暈血現象。可為獻血者提供一些清淡、含糖、方便的食物和飲料;對有暈針、暈血經歷的獻血者,應對其進行必要的心理疏導,使其心態放松,與獻血者談一些輕松愉快的話題,幫助獻血者調整舒適體位,在采血環境內播放舒緩的音樂,采血時適當遮擋采血針和采血血袋;對于最近休息不好的獻血者應勸其暫緩獻血。

在冬季或氣溫低的天氣采血時,由于室內外溫差較大,獻血者肘部靜脈不充盈、血管易痙攣,此時應上調采血環境溫度,等獻血者體溫正常、四肢末梢循環良好、靜脈充盈后再采血。

工作人員要對獻血者保持良好親切的態度,獻血前認真向獻血者介紹采血相關知識和注意事項,耐心解答獻血者的疑問,以解除獻血者的緊張心理。

3.2 針對醫源因素 在采血環境方面,合理安排獻血人流,采前等候區和采后休息區應分開設置,通風良好,秩序井然;采血環境的布局應注意保護獻血者的隱私,盡量保證獻血者不受其它因素的負面影響。

穿刺前做好準備工作,幫助獻血者調整舒適的體位,手臂伸直;系袖帶時位置應距穿刺點6 cm左右,其壓力應適當,一般在70 mm～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之間,加壓的時間不宜過長,防止獻血者產生不適感覺。

選擇靜脈時,一般首選肘正中靜脈,因為肘正中靜脈較粗大、充盈、彈性好、固定;在肘正中靜脈條件不好或根本沒有的情況下,再選擇貴要靜脈或頭靜脈。初選靜脈時,一定要摸準靜脈的走向、彈性和深淺度;某些靜脈的位置不好,因此也要保證獻血者手臂位置舒適,以及穿刺后能妥善固定采血針和采血管。選擇穿刺點時避開靜脈竇、血管、肘窩、骨骼凹凸處、肌肉發達突出處、受傷處、疤痕處或有其它不適于穿刺的位置。

在穿刺時,采血者右手的食指、中指和拇指持針,其余兩只手指自然彎曲,穿刺時起支撐作用。左手繃緊皮膚,右手持針從穿刺點與皮膚呈30～45°角進針(淺表靜脈進針角度較小,深部靜脈進針角度較大),動作敏捷迅速,進針深度要適宜,當針尖刺入皮膚后改變角度呈10°左右,沿靜脈走行方向平穩地刺入血管并向前送進一段針梗。穿刺前,一定要考慮清楚再操作,操作時做到膽大心細,集中精力;采血穿刺者不要害怕失敗,要敢于操作,不要存在畏懼心理,經常作總結,反復思考,向經驗豐富的護士請教,以積累經驗。

4 小結

靜脈穿刺是護士的基本操作技能之一,而導致靜脈采血穿刺失敗的原因往往是多方面的,經過反復的學習和經驗積累,才能使護士不斷完善穿刺技能,從而更好地為輸血事業服務。

〔1〕李姍姍,劉蔚,田明劍.獻血不良反應常見原因與預防[J].中國誤診學雜志,2007,1(7):267

〔2〕榮艷妹.整體護理在街頭無償獻血中應用效果評價[J].臨床輸血與檢驗,2008,10(3):268-269

〔3〕吳成蘭.常見影響靜脈穿刺的相關因素與處理方法[J].天津護理,2008,16(6):338