門診患者血糖監測存在的問題分析

管秀紅 周佩如 黃潔微 黃夢斐

(暨南大學附屬第一醫院,廣東廣州510630)

糖尿病是以血糖水平升高為特征的慢性代謝性疾病群。在糖尿病綜合治療中,血糖監測占有重要地位,通過血糖監測了解飲食控制、運動治療和藥物治療的效果,為醫生調整治療方案提供依據。本研究對223例在門診檢測血糖的糖尿病患者進行調查,對存在問題進行初步分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10～12月在本院內分泌專科就診的2型糖尿病患者223例,均符合1999年WHO糖尿病的診斷標準,并排除合并酮癥酸中毒或有嚴重心衰、意識障礙的患者,其中男114例,女109例,年齡26～84歲,平均(58.6±12.8)歲,其中糖尿病病程在1年及以下者71例,1年以上至5年101例,6～10年37例,11～15年11例,16～20年3例。

1.2 方法 針對糖尿病上午門診就診病人,自行設計調查表,分別調查檢測空腹血糖和餐后血糖患者的相關狀況。空腹血糖檢測者調查項目包括:空腹時間(空腹超過8 h,按時為8:00～8:30),早餐準備,降糖藥攜帶,檢測前降糖藥服用情況等。餐后血糖檢測者調查項目包括:未服降糖藥,檢測時間(本調查的早餐后血糖是以餐后2 h計算,提前或超過20 min為不按時測定,早餐進食不足等。使用血糖儀檢測空腹或餐后血糖,同時進行問卷調查,并就發現的問題及時向患者講解相關知識。

2 結果(表1,2)

表1 檢測空腹血糖調查結果

表2 檢測餐后血糖調查結果

3 存在問題

3.1 測空腹血糖存在的問題

3.1.1 不按時服藥導致當天血糖波動 調查顯示, 30%患者忘記或不知道應隨身攜帶降糖藥,22%的患者測空腹血糖未準備早餐。如少服早上一餐降糖藥后,會導致早餐及中午餐后血糖升高,如減少一次早餐,則中餐可能會吃得過多,如兩餐相隔時間太短,導致晚餐時藥物濃度過高,致血糖波動過大。

3.1.2 空腹時間過長導致血糖偏差 很多患者認為,不吃早餐就是空腹血糖,誤以為早上只要沒有吃飯,任何時間測血糖均可,易導致低血糖發生,而且所測血糖水平已不能準確反映空腹血糖水平[1]。就診時間在上午10點鐘之后是超空腹狀態,此時測出的血糖偏低,又或者因為體內產生升糖激素導致血糖偏高。調查結果顯示,有17%的患者就診時測血糖空腹時間過長,導致血糖偏差。

3.1.3 服藥后測空腹血糖至血糖偏低 2%的患者提前把降糖藥服下卻不吃早餐,就診時已是服藥后1～2 h,導致空腹血糖偏低,曾有一例患者因此出現嚴重的低血糖癥狀。這類患者多數是初診患者,未接受正規知識教育。

3.2 測早餐后血糖存在的問題

3.2.1 為了測餐后血糖,停服降糖藥 15%的患者在監測餐后血糖當天故意停服降糖藥,認為不吃任何藥測出來的餐后血糖才真正反映實際的血糖,導致餐后血糖比平時升高。

3.2.2 餐后血糖測量時間不正確 22%的患者餐后血糖測量時間不正確,其中過早者占13%,過遲者占9%。餐后2 h血糖濃度與血糖峰值接近,可合理地評價餐后血糖的控制情況[2]。

3.2.3 測血糖前過度控制飲食或擅自加大藥量4%患者為了獲得滿意的血糖結果隱瞞平時多吃、偷吃的行為,故意在檢查當天過度控制飲食,進食量比平時少,或擅自加大藥量等。

4 討論

4.1 教育患者了解不同時間段血糖監測的意義空腹血糖指禁食和休息8 h以上,采血前不服降糖藥、不運動,于次日早晨8點之前所測得的血糖水平,早餐前血糖反映夜間基礎狀態下的血糖。對沒有自我監測條件的患者,到門診監測血糖要求于早上8:30前完成空腹血糖的測量。中午及晚餐前測定的血糖稱餐前血糖,不能稱空腹血糖,檢測目的有利于檢出低血糖。餐后2 h血糖指早、中、晚餐從吃第一口飯時計時后2 h測定的血糖,利于檢出餐后高血糖,在測餐后血糖時,應與平常一樣吃飯、服藥,才能正確地反映日常的血糖控制情況。提前或超過20 min測血糖結果有明顯的誤差[3]。隨機血糖是1 d中其他任何時間測定的血糖,如睡前、午夜等,有利于發現夜間低血糖或高血糖。

空腹和早餐后2 h的血糖基本上可以代表全天的血糖[4],多數醫院內分泌科門診是測定早餐前及早餐后2 h血糖,約有2/3的糖尿病患者空腹血糖正常,餐后血糖明顯增高[5],因此監測餐后血糖更為重要,患者沒有必要為了測空腹血糖而改變平時的進食服藥時間,可選擇監測餐后血糖。本調查發現,測空腹血糖存在問題(71%)比測餐后血糖存在問題(41%)要多,大部分病人改變不了空腹看病利于抽血的習慣,結果就忘記攜帶藥物、早餐以及超時等。

4.2 指導患者做好自我血糖監測 有些患者誤認為餐后血糖就是指早餐后血糖,不知道還要監測午餐及晚餐后的血糖,三餐后的血糖能衡量降糖藥對餐后食物吸收后血糖的水平,因各人飲食習慣不同,食物結構相差甚大,活動量不同,葡萄糖的吸收和消耗都不同,因此很有必要監測1 d不同時間段的空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖,以獲得血糖輪廓。要做到這一點,只有患者自己擁有一臺血糖儀,才能做到隨時隨地監測,也能捕捉到低血糖發生的危險。

4.3 加強糖尿病患者的健康教育 血糖監測是糖尿病管理的重要手段 ,是糖尿病綜合治療方法的組成部分。有規律地進行血糖監測 ,可為醫護人員提供血糖波動的概貌 ,有助于制定個體化的治療方案,如飲食、運動的調整、降糖藥物種類及劑型的選擇等[6]。本調查發現,多數存在問題的患者是新診斷、病程短、沒有參加規范糖尿病教育的患者。這類患者監測頻率較少,且不規范監測,門診專科護士應利用測血糖的時間和患者多交流,及時發現存在問題,有針對性地進行教育,讓患者了解監測血糖的重要性,并引導患者積極參與糖尿病教育大課堂,使患者能系統地掌握更多糖尿病知識,提高血糖監測的準確性和依從性,從而獲得更合理的治療。

[1] 李麗,李志鵬,周菊峰,等.血糖檢測的護理體會[J].實用神經病雜志,2004,7(5):108-109.

[2] 孟馨,張錦.控制餐后高血糖的重要性及其治療進展[J].實用糖尿病雜志,2004,12(2):6-8.

[3] 王寧玫.住院病人餐后快速測定血糖的時間差對血糖值影響的研究[J].護士進修雜志,2007,22(20):1831-1832.

[4] 徐小紅,谷衛,何曉雯.血糖“良好”控制的2型糖尿病患者動態血糖分析[J].浙江大學學報(醫學版),2005,34(6):570-573.

[5] 彭成君,曾素蘭.健康教育對社區老年糖尿病病人自我監測血糖的影響[J].川北醫學院學報,2005,20(2):210-212.

[6] 包玉倩,賈偉平.防治糖尿病慢性并發癥刻不容緩[J].上海交通大學學報(醫學版),2007,27(7):763-769.