多愛膚敷料治療Ⅲ級放射性皮膚損傷療效觀察

徐萍 顏萍 俞雪芳

(浙江省寧波市醫療中心李惠利醫院,浙江寧波315000)

急性放射性皮膚損傷是頭頸部腫瘤放療中最常見的放射反應。嚴重的放射性皮膚損傷可引起疼痛,導致局部或全身感染,引起瘢痕,有時引起暫時或長期的放療中斷,從而導致腫瘤控制率和治愈率降低。為探討腫瘤放療患者Ⅲ級放射性皮膚損傷盡早愈合,減少間斷放療的時間,提高腫瘤治療效果,我科自2004年8月起采用施貴寶公司提供的多愛膚敷料治療急性放射性皮膚損傷,獲得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年8月～2009年6月在我科放射治療過程中發生Ⅲ級放射性皮膚損傷的患者97例,按抽簽法隨機分為治療組及對照組。治療組49例,男36例,女13例;年齡32～78歲,平均52歲;其中鼻咽癌39例,喉癌4例,上頜竇癌3例,扁桃體癌2例,下咽癌1例;皮損面積2 cm×3 cm～7 cm×9 cm。對照組48例,男35例,女13例;年齡28～75歲,平均50歲;其中鼻咽癌38例,喉癌5例,上頜竇癌2例,扁桃體癌2例,舌癌1例;皮損面積2 cm×3 cm～7 cm×8 cm。兩組年齡、性別、營養狀況、皮損程度、創面大小等比較差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 根據CTC 3.0放射性皮炎分級標準[1]:0級無變化;Ⅰ級輕微的紅斑或干性脫皮;Ⅱ級中度的紅斑,斑塊狀濕性脫皮;Ⅲ級皮膚皺褶外的濕性脫皮,微小創傷或擦傷即可引起出血;Ⅳ級全真皮層的皮膚壞死或潰瘍,受累部位自發性出血。

1.3 治療方法 治療組先用無菌生理鹽水清洗皮損創面,清除壞死組織,再用安爾碘消毒創面周圍皮膚,待創面干燥后,根據皮損創面大小,選擇合適的多愛膚敷料覆蓋,其面積至少超過創面2～3 cm,采用無菌技術操作,將多愛膚敷料內層親水膠體粘性物貼于創面表面,勿讓空氣滯留在敷料與創面之間,并用手指按壓多愛膚敷料周圍,使其與損傷周圍皮膚牢固粘貼,以免四周卷起,根據滲液情況,清創階段傷口每2～3 d更換一次,在表皮形成階段,可3～5 d更換一次。對照組創面清潔處理同治療組,創面采用滅菌凡士林紗布覆蓋后用多層紗布包扎,每天更換。

1.4 療效判斷標準[2]顯效:治療后12 h見效,創面分泌物明顯減少,疼痛明顯減輕,3～5 d創面完全愈合;有效:治療后分泌物逐漸減少,創面逐漸縮小,疼痛癥狀有所減輕,創面6～14 d治愈;無效:治療15 d以上無明顯好轉,局部滲出伴膿性分泌物增多,需借助其他治療方法進行治療。總有效=顯效加有效,對兩組患者每天評估2次,觀察記錄創面愈合情況,治療15 d后比較兩組療效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件,兩組臨床治療效果比較采用行χ2檢驗,均值用t檢驗。

2 結果(表1,2)

表1 兩組放射性皮膚損傷治療效果比較例(%)

表2 兩組放射性皮膚損傷愈合時間比較(d)

3 討論

放射線引起的皮膚損傷是頭頸腫瘤放療的常見副作用,同期放化療增加了皮膚損傷的發生[3]。當照射劑量達到20～40 Gy以后,基底層內的前細胞不能再產生新細胞,成熟的上皮細胞持續丟失,以及毛細血管擴張迂曲,小血栓形成引起缺血壞死等改變,結果導致上皮剝脫,乃至形成潰瘍。目前還沒有統一推薦的治療放射性皮膚損傷的措施[2,4-5]。

多愛膚是一種活性親水性敷料,由親水性顆粒與疏水性聚合物組成,其親水特性在于吸收過量傷口滲液,形成凝膠,創造一個濕潤的創口環境。由于濕潤創面的自溶作用,其愈合可簡化清創術,促進創面潔凈,而創口滲液中含有相當數量對創面愈合過程不可缺少的生長因子,因而濕潤環境是創面愈合的良好環境之一;同時濕潤皮膚創面可保護肉芽顆粒,不會因更換敷料而撕裂新生組織,有助于創面早日上皮化。其次,多愛膚是一種不透氧的新型敷料,能夠促進新生毛細血管增生而加快創口愈合。

本組病例中,治療組經多愛膚敷料治療后,創面滲出明顯減少,患者臨床癥狀明顯緩解,總有效率為100%,而對照組的總有效率為79.2%;治療組皮膚創面的平均愈合時間為9.20 d,對照組為14.6 d,治療組與對照組相比平均縮短了6 d,且治療組中無一例因放射性皮膚損傷而中斷治療,而對照組中卻有6例因放射性皮膚損傷嚴重而中斷放療,1例被迫終止放療,差異有顯著性意義(P＜0.01)。表明Ⅲ級放射性皮膚損傷在多愛膚敷料形成的濕潤環境中創面的愈合能力增強,愈合時間明顯縮短,且不影響患者放射治療,從而減輕了患者的痛苦,保證放療順利進行,提高了頭頸部腫瘤患者的治療效果和生存、生活質量,值得臨床推廣應用。

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