不同劑量甲磺酸羅哌卡因在肌間溝臂叢神經阻滯的應用

申富生

不同劑量甲磺酸羅哌卡因在肌間溝臂叢神經阻滯的應用

申富生

麻醉;甲磺酸羅哌卡因;阻滯

局麻藥的濃度、容量和注射部位的準確性在很大程度上決定著周圍神經阻滯的效果[1]。本研究比較了不同劑量的甲磺酸羅哌卡的因對肌間溝臂叢神經阻滯效果和并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院擇期行上肢手術并行肌間溝臂叢神經阻滯患者 60例,年齡 18～55歲;體重 50～90 kg;ASAⅠ ～Ⅱ級。排除周圍神經病變、局麻藥過敏史及神經精神疾病的患者。將患者分為 A、B、C 3組,每組 20例。分別為A組 0.447%甲磺酸羅哌卡因 40m l;B組 0.447%甲磺酸羅哌卡因 30ml;C組 0.596%甲磺酸羅哌卡因 30ml。3組性別比、年齡、身高、體重及手術部位差異無統計學意義(P＞0.05),見表 1。

表1 3組患者一般情況比較 n=20

1.2 麻醉方法 患者入室后,常規監護血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2),建立靜脈液路,給予阿托品 0.5mg,力月西 0.05mg/kg。麻醉方法采用肌間溝臂叢神經阻滯：患者去枕仰臥,頭偏向對側,上肢緊貼體旁,確定前中斜角肌肌間溝間隙,常規消毒后,用 7G垂直刺向皮膚,直至有突破感,固定針頭,回吸無血開始注藥,邊注邊回抽,注藥速度恒定 1m in內注完。完畢后壓迫穿刺點 5m in,使藥液向下擴散。

1.3 觀察指標 (1)感覺阻滯起效時間：注藥后每分鐘采用針刺橈神經(虎口)、尺神經(小魚際)、正中神經(大魚際)支配區的痛覺情況：患者訴痛覺減輕為感覺阻滯起效,記錄起效時間;痛覺完全消失為感覺阻滯完善時間。(2)運動阻滯時間及阻滯程度：注藥后每分鐘測定肘關節的運動阻滯程度,Ⅰ級完全運動阻滯前臂不能自主活動;Ⅱ級運動部分阻滯,前臂能水平運動但不能屈伸;Ⅲ級運動無阻滯。記錄運動阻滯為Ⅰ級時間。(3)鎮痛持續時間：患者訴切口開始出現疼痛的時間。(4)并發癥：記錄氣胸、膈神經麻痹、霍納綜合征、喉返神經阻滯、局麻藥不良反應等并發癥的發生率。

2 結果

2.1 3組患者 BP、HR、ECG、SpO2差異均無統計學意義(P＞0.05)。C組有 1例阻滯不全,實施 2次阻滯完成手術。3組的感覺阻滯起效起效時間、感覺阻滯完善時間、運動阻滯完善時間和鎮痛持續時間差異均無統計學意義(P＞0.05),見表 2。

2.2 三大神經起效時間為：橈神經最快,其次為正中神經,尺神經最慢。3組鎮痛持續時間約為 11 h。霍納綜合征各組分別為 4例、1例、3例,喉返神經阻滯分別為 4例、0例、2例。術后48 h隨訪,無 1例發生神經損傷。

表2 3組患者感覺阻滯起效及完善時間、運動阻滯完善時間及鎮痛持續時間比較n=20,min,±s

表2 3組患者感覺阻滯起效及完善時間、運動阻滯完善時間及鎮痛持續時間比較n=20,min,±s

組別 者感覺阻滯起效時間感覺阻滯完善時間運動阻滯完善時間鎮痛持續時間A組 2.0±1.1 9.1±3.6 14.7±4.3 10.5±2.2 B組 1.9±1.2 9.6±3.5 14.9±4.2 10.0±2.1 C組 1.4±0.6 8.7±4.0 11.8±6.4 11.0±2.6

3 討論

局麻藥的濃度、容量和注射部位的準確性在很大程度上決定著周圍神經阻滯的效果[1]。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥,結構與布比卡因相似,但對運動神經阻滯較弱,而且心臟毒性和神經毒性也弱于布比卡因。甲磺酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸后,僅改變其理化性質,而未改變其藥理作用的新型酰胺類局麻藥,研究證實,0.894%甲磺酸羅哌卡因與 0.75%的鹽酸羅哌卡因是等摩爾濃度,二者在藥效學及藥代動力學等方面均相似[2]。前中斜角肌肌間溝間隙頸前筋膜后是臂叢神經根部,神經集中于此處,注入一定量局麻藥后上下擴散,可阻滯臂叢神經全部,阻滯完全且并發癥少,是臂叢神經入路首選[3]。因此本研究比較了不同劑量的甲磺酸羅哌卡因對肌間溝臂叢神經阻滯效果的影響。

3組的感覺阻滯起效起效時間均小于 3m in,鎮痛持續時間達 11 h,感覺阻滯完善時間和運動阻滯完善時間均差異無統計學意義(P＞0.05)。相同容量時,隨著甲磺酸羅哌卡因濃度的增加,B組和 C組感覺阻滯完善時間和運動阻滯完善時間呈縮短趨勢,而鎮痛持續時間呈延長趨勢,C組運動阻滯程度明顯增強,說明0.596%甲磺酸羅哌卡因運動阻滯時間延長,不利于患者術后功能鍛煉。

局麻藥的容量與阻滯范圍的關系密切,容量小,阻滯范圍小;反之,容量大,阻滯范圍也大[4]。因而頸交感神經節及喉返神經被阻滯的幾率也增加。本研究結果顯示,在相同濃度時,隨著容量增加A組和B組感覺阻滯起效起效時間、運動阻滯起效時間、鎮痛持續時間差異無統計學意義(P＞0.05),但 A組霍納綜合征、喉返神經阻滯卻大于B組,阻滯范圍較廣。這與有關報道一致[5]。因此,在臨床實際應用中,濃度和容量的選擇要在良好的阻滯效果和并發癥間權衡。本研究表明,0.447%甲磺酸羅哌卡因 30ml是肌間溝臂叢神經阻滯的合適濃度和容量。

1 Nakamura T,Popitz-Bergez F,Birknes J,etal.The critical role ofconcentration for lidocaine block of peripheral nerve in vivo：studies of function and drug uptake in the rat.Anesthesiology,2003,99：1189-1197.

2 朱宇麟,趙鴿,王偉,等.甲磺酸羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯合麻醉在腎移植術中的應用研究.中國現代醫學雜志,2006,23：3620-3623.

3 范志毅主編.局部麻醉圖譜.第 2版.北京：科技出版社,2002.9-27.

4 Serradell A,Herrero R,V illanueva JA,et al.Comparison of three different volumes of mepivacaine in axillary plexus block using multiple nerve stimulation.Br JAnaesth,2003,91：519-524.

5 馬冬梅,范玉珍,曹興華,等.不同濃度與容量的羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經阻滯的效應比較.臨床麻醉學雜志,2008,24：629-630.

R 614.3

A

1002-7386(2010)05-0603-02

056400 河北省涉縣醫院麻醉科

2009-11-21)