低場 MRI與螺旋 CT對椎管內終絲脂肪瘤的診斷價值

劉濤 司麗亞

低場 MRI與螺旋 CT對椎管內終絲脂肪瘤的診斷價值

劉濤 司麗亞

目的 探討低場 MRI和螺旋CT對椎管內終絲脂肪瘤的診斷價值。方法 回顧性分析 13例椎管內終絲脂肪瘤的MRI和CT表現,重點分析其MRI征象和發病部位。結果 本組病例腫瘤均為單發,T1WI腫瘤呈條帶狀高信號,厚薄不均,邊界欠清楚的高信號,T2W I表現為等或高信號。CT顯示為硬脊膜囊內小圓形脂肪密度影,CT值為-50～-156 Hu。結論 低場強MRI檢查與螺旋 CT可作為診斷椎管內終絲脂肪瘤的敏感檢查方法,對術前定位、定性診斷有較大的價值,對指導臨床制定手術治療方案提供了正確的病變分析。

椎管內;終絲脂肪瘤;磁共振成像;X線計算機斷層攝影

椎管內終絲脂肪瘤(有部分國外學者稱終絲脂肪過多癥)臨床發病率較低,是一種少見的良性腫瘤。因病程進展緩慢,MRI問世前難以作出早期診斷,常被誤診、漏診。為進一步提高該病的診療水平,本文分析我院 2002至 2008年遇到的 13例患者(均位于椎管內終絲部位,其中 3例手術病理證實)的臨床、影像、手術及病理資料。旨在探討和總結有關低場強 MRI和螺旋 CT對椎管內終絲脂肪瘤的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 13例中,男 8例,女 5例;年齡 25～ 74歲,平均年齡 41.9歲;病程 2個月 ～6年,平均 1.5年。均有不同程度的臨床癥狀,以脊髓壓迫癥為多見。多為下肢無力,進行性肌萎縮,行走困難,腰骶部及下肢疼痛以及排尿困難。部分以神經根性疼痛而就診。做 MRI前臨床診斷懷疑為腰椎間盤突出 11例,懷疑有椎管狹窄 1例,懷疑有椎管占位 1例。

1.2 MRI和 CT檢查方法 MRI檢查使用 GE公司的 Signa Profile SYS#0.2T型磁共振成像系統,體部線圈或頸部線圈;矩陣為 160×256,層厚 4～5mm、層間距 1mm、常規 T1WI(TR 400ms、TE 18 ～ 20 ms)、T2W I(TR 4 000 ～ 2 500 ms、TE 99ms);SE序列行矢狀位、橫斷位或加冠狀位掃描,短時間反轉恢復(STIR 2 500ms/36ms);序列行矢狀位或冠狀位掃描。CT使用西門子 Balance螺旋機,層厚 5～8mm,層距 5～8mm。

2 結果

2.1 位置及形態大小及分布 形態：于 MRI軸位像上呈圓形橢圓形或點狀,在矢狀位和冠狀位圖像上呈長條形(圖1、2)。大小：本組 13例髓內脂肪瘤均為單發,橫截面大小約 0.5～1 cm,縱向長度約 1.5～6 cm。分布：腫瘤多在胸腰段及腰段椎管內,累及脊髓圓錐。

脊髓或馬尾受壓移位情況：文獻報道腫瘤多位于脊髓或馬尾背側。但本文搜集腫瘤有 3例軸位顯示位于腹側,馬尾或脊髓受壓后移位(圖1),另有 6例位于脊髓或馬尾背側,瘤內部信號均勻(圖3);4例腫瘤位于馬尾內(圖4、5),馬尾向四周移位。

圖1 矢位 T1加權像示：L3～4節段椎管內硬膜囊前方可見縱行條狀高信號影

圖2 冠位 FSEIR壓脂像示 ：L3～4節 段椎 管內硬膜囊中央可見縱行條狀低信號影與周圍分界清

圖3 軸位 T1加權像示：可見硬膜囊內點狀高信號影,邊緣清

圖4 冠位 T1加權像示：L3～4節段椎管內硬膜囊中央可見縱行條狀高信號影

圖5 CT軸位像：L3椎體層面終絲內中心性低密度影,CT值 -62.3Hu,周圍無明顯占位表現

2.2 MRI和 CT影像表現 腫瘤在MRI的 T1加權像上可見異常高信號的脂肪組織(圖1),呈縱向生長,在 T2加權成像上也為高信號,MRI信號具有特異性,各回波上信號的變化與皮下脂肪同步,瘤內部信號均勻,而壓脂序列中同一病變呈條狀低信號改變(圖2)。CT軸位掃描顯示為硬脊膜囊內小圓形脂肪密度影,CT值為 -156～-50Hu,密度均勻(圖5),瘤體周圍無其他組織密度影。

2.3 手術病理結果 本組 3例手術后病理結果：良性不規則分葉狀腫物,切面均質狀淡黃色似脂肪樣組織。鏡下：腫瘤由分化成熟的脂肪細胞構成,小葉樣結構彌漫似漁網狀,少量小血管不均勻散在,余未見異常。病理診斷：椎管內脂肪瘤。

3 討論

椎管內脂肪瘤任何年齡均可發病,一般發生在青少年時期,有 5歲前和青春前期 2個發病高峰階段[1-11],2/3的患者在 30歲以前發病,但因癥狀輕微、發病緩慢,僅半數的患者在此年齡就醫,無性別差異,病變可位于椎管內任何節段,但多在腰骶段,其次為勁胸段。腰骶段硬膜下脂肪瘤多合并先天性脊柱裂、脊膜膨出或脊髓系列畸形,有學者以此作為硬膜下脂肪瘤與軟脊膜內脂肪瘤的鑒別要點,但這些異常并不是其特有的[2]。兩者之間不存在必然聯系。本組病例中并未發現合并以上系列畸形。

3.1 椎管內終絲脂肪瘤的臨床特點 生長緩慢,對脊髓壓迫輕,往往較長時間才出現臨床癥狀,因此早期診斷困難。好發于脊髓背側,常先累及脊髓后索,故多數患者首發癥狀為肢體感覺異常,后期才出現括約肌功能和運動障礙。臨床有神經根痛癥狀者較少見,即使有癥狀也常和椎間盤突出癥狀相似,往往誤認為椎間盤突出或膨出來就診,常于 CT檢查腰間盤突出時偶然發現,因為早期病變小且癥狀不明顯,如果接診醫生不進一步進行 MRI檢查,多易發生誤診和漏診。

3.2 椎管內脂肪瘤的MRI影象特征 腫瘤在 MRI的 T1加權像上可見異常高信號的脂肪組織,在 T2加權成像上為中等信號或高信號,腫瘤呈縱向生長,多位于脊髓背側,各回波上信號的變化與皮下脂肪同步,瘤內部信號均勻。MRI信號具有特異性,壓脂序列病變呈條狀低信號改變。

3.3 低場強MRI診斷椎管內脂肪瘤的優勢 椎管區具有較為復雜的組織結構。CT掃描上因脂肪呈特征性低密度改變(CT值約 -156～-50 Hu,與周圍腦脊液或馬尾組織有一定區別,但因其僅能提供常規斷面圖像,且掃描缺乏連貫性,層厚較厚并有容積效應,對斷面上脂肪密度較小的脂肪瘤,更易漏診。并且對判斷病變范圍及其與周圍結構關系上有一定的局限性。而 MRI檢查由于能夠多層面,椎管橫軸、縱軸成像,所以能夠真實客觀的顯示脊髓和椎管的全貌,由于脂肪組織的高信號表現與周圍結構對比度高,使病灶范圍及其與脊髓的關系直觀地表現出來,為手術提供可靠的依據。同時能夠顯示伴隨的畸形病變,是目前診斷該病的最好輔助手段。

3.4 椎管內終絲脂肪瘤的治療 由于椎管內終絲脂肪瘤是先天性錯構改變,病情進展比較緩慢,而且由于髓內脂肪瘤質地較堅韌,粘連較多,難以與脊髓分離,再者其血供又異常豐富,欲達到腫瘤完全切除有一定難度(此前 3例手術切除后復查,均有殘留)。而手術治療脂肪瘤效果取決于就診時術前脊髓的受壓迫程度。所以筆者認為椎管內終絲脂肪瘤應力求早期診斷,一旦確診應及時手術。MRI早期診斷發現后,手術目的在于切除腫瘤并且最大限度的保全殘留脊髓。只要大部分切除及充分有效減壓,就可獲得較長時間的療效。所以通過手術解除腫瘤對脊髓的壓迫或做脊膜的減張甚至僅做單純椎板減壓,對緩解和改善臨床癥狀都具有很好的療效。本組 3例術后臨床癥狀明顯好轉,壓迫解除。對于腫瘤的殘留、術后復發、癥狀再現等長期療效問題還有待我們追蹤隨訪。有文獻報道,脂肪瘤復發多與一次手術切除不完全殘留有關,所以對未全切的腫瘤,術后應給予嚴密隨訪,癥狀加重時,應復查 MRI。

1 Fujiwara F,Tamaki N,Nagashima T,et al.Intradural spinal lipomas not associated with spinal dysraphism：a report of four cases.Neurosurgery,1995,37：1212.

2 Fan CJ,Veerapen RJ,Tan CT,et al.Case report：sudural lipoma with posterior fossa extension.Clinical Radiology,1989,40：91.

3 Heary R,Bhandari Y.Intraduralcervical lipoma in a neurologically intact patient：case report.Neurosurgery,1991,29：468.

4 Harrison MJ,Mitnick RJ,Rosenblum BR,et al.Leptomyloipoma：analysis of 20 cases.JNerosurg,1990,73：360.

5 Lunardi P,Missori P,Ferrante L,et al.Long-term results of surgical treatment of spinal lipomas：report of 18 cases.Acta Neurohir(Wien),1990,104：64.

6 Pierre-Kahn A,Lacombe J,Pichon J,et al.Intraspinal lipomas with spina bifida.pognosis and treatment in 73 cases.JNeurosurg,1986,65：756.

7 Mc lone DG,Naidich TP.Laser resection of fifity spinallipomas.Neurosurgery,1986,18：611-615.

8 Lee M,Rezai AR,Abbott R,et al.Intramedullary spinal cord lipomass.J Neurosurg,1995,82：294.

9 Meri K,Kamimura Y,Uchida Y,et al.Large intramedullay lipoma of the cervical cord and posterior fossa：a case report.J Nerosurg,1986,64：974.

10 Naim Ur-Rahman,Salih MA,Jamjoom AH,et al.Congenital intramedul-lary lipoma of the dorsocervical spinal cord with intracranial extension：case report.Neurosurgery,1994,34：1081.

11 沈天真,陳星榮主編.中樞神經系統計算機體層攝影和磁共振成像.第 1版.上海：上海醫科大學出版社,1992.295.

App lication of MRI and spiral CT in intraspina lfila erm ina le lipomas with low field MRI

LIU Tao,SI Liya.Department of CT＆MR,Central Hospitalof Fengfeng Group Company,Hebei,Handan 056200,China

Objective To evaluate the significance of low-field MRI and spiral CT in the diagnosis of intraspinal fila terminale lipomas.Methods Thirteen patients with intraspinal fila term inale lipomas which were identified by operation and pathology were enrolled in the study.The MRI features in these tumors were retrospectively analyzed with emphasis on signal characteristics and location.Resu lts All the patients had solitary mass.According to MRI,the tumors were marginate elliptical heterogeneous and slight high intensity on T1,and heterogeneous slight high intensity on T2.CTshowed the duramater spinalis pouch in the small circular fatdensity shade,the CT value was between-50Hu-156Hu.The local diagnosis accurate rate of MRI and spiral CT was 100%,and the accurate rate of qualitation diagnosiswas 83.3%.Conclusion The low-field MRIand piral CT is a sensitivemethod in the diagnosis of neurilemoma.MRIhas guidance significance for the locational and qualitative diagnosis,disp lay of the boundary between the tumor and adjacent spinal cord,and for instituting operation scheme of intraspintal fila terminale lipomas before operation.

intraspinal;fila term inale lipoma;magnetic resonance imaing;computed tomography

R 681.5

A

1002-7386(2010)01-0014-03

056200 河北省邯鄲市,峰峰集團公司總醫院 CT＆MR科

2009-07-17)