尼爾雌醇與米索前列醇在絕經后婦女取環中的運用

朱紅君 譚娜

我國是一個人口大國，避孕是實現計劃生育的重要措施。在眾多的避孕方式中，放環是目前采取最多的避孕方式，節育環一般在絕經后半年內取出。隨著絕經時間的延長，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道、宮頸、子宮開始萎縮，宮腔與環失去正常比例，環在宮腔內壓迫肌層，宮頸變硬，頸管狹窄，增加取環的難度，甚至手術器械無法進入宮腔操作。我站近年來在絕經后婦女取環前使用尼爾雌醇與米索前列醇軟化宮頸后再取環，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年6月～2008年12月在我院取環的絕經后婦女140例，無手術禁忌證，均為金屬圓環。年齡44～69歲，平均56歲；放環時間14～45年，平均29年；絕經時間1.5～18年，平均4.2年。140例患者隨機分為觀察組與對照組，每組70例。兩組患者年齡、放環時間及絕經時間等差異均無顯著性。

1.2 方法

術前常規測體溫、脈搏、血壓，聽診心肺，婦檢及白帶常規檢查，B超確定環在宮腔內，取環前1周禁止性生活。觀察組常規予尼爾雌醇片2mg口服，予服藥第8天來院行取環術，取環前3～4h予陰道后穹窿置米索前列醇片200μg。對照組術前不用任何藥物，手術均按手術操作常規進行。

1.3 宮頸軟化程度判定標準

①宮頸軟化:宮口略擴張，用4號擴條可無阻力進出宮頸內口；②宮頸部分軟化:宮口未擴張，可用探針無阻力進出宮頸內口，可擴宮至3號擴條進出宮頸內口；③宮頸未軟化:宮口未擴張，探針不能通過宮頸內口。

1.4 取環術中綜合反應程度判定標準

①重度反應:疼痛感明顯，難以忍受，出冷汗，惡心、嘔吐；②中度反應:有疼痛感，能忍受，伴惡心；③輕度反應:僅有下腹墜脹感。

1.5 取環效果判定標準

①順利:取環鉤鉤到環后順利取出；②困難:取環鉤鉤到環后牽拉費力，環變形明顯或成拉絲狀取出或剪斷后方能取出；③失敗:取環鉤無法進入宮腔或取環鉤無法鉤到節育環，或鉤到環后無法取出。不管順利或困難，最終能取出節育環者均算成功。

2 結果

2.1 兩組宮頸軟化程度比較 兩組宮頸軟化及未軟化程度比較差異均有高度顯著性(P均＜0.01)，見表1。

2.2 兩組取環術中綜合反應程度比較 兩組取環術中綜合反應程度比較差異均有顯著性(P均＜0.05)，見表2。

2.3 兩組取環效果比較 兩組取環效果成功率比較差異有高度顯著性(P＜0.01)，見表3。

表1 兩組宮頸軟化程度比較

表2 兩組取環術中綜合反應程度比較

表3 兩組取環效果比較

3 討論

絕經后婦女取環是計劃生育工作中有一定難度的一項手術。絕經后婦女由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，子宮萎縮，宮頸變硬，宮頸緊，給取環手術增加了一定難度，并且使帶環者因害怕手術疼痛，遲遲不敢到醫院取環。為了減輕受術者的痛苦，避免取環時對患者造成機械性損傷，國內報道了多種軟化宮頸的方法[1-2]。我站使用的尼爾雌醇，為長效口服雌三醇衍生物，有較強的雌激素活性，在體內代謝為炔雌三醇和雌三醇而發揮作用，對子宮頸、陰道等處表皮有增殖效果[3]，可以使外陰、陰道粘膜上皮及宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸粘膜腺體分泌物增多，粘液量增加，彈性增強，從而使萎縮的陰道、子宮頸變軟，便于擴張，使取環較容易。近年很多學者[4-5]對米索前列醇用于終止妊娠前擴張宮頸作用做了研究，效果是肯定的。米索前列醇為合成PGE1類似物，可刺激宮頸纖維組織，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，使宮頸軟化，有明顯擴張宮頸作用。尼爾雌醇與米索前列醇用于絕經后婦女取環，宮頸軟化擴張效果及取環成功率均顯著提高(P＜0.01)，且術中的不良綜合反應明顯減輕(P＜0.05)。此方法簡單、方便、有效、安全，減輕了患者痛苦，患者易于接受。

[1]徐新華,劉杰,安靚.米索前列醇配伍利多卡因取絕經后婦女IUD的體會[J].中國計劃生育學雜志,2002,10(11):695.

[2]張凌,隆玉華,林海.米索前列醇用于宮腔鏡手術100例臨床觀察[J].實用婦產科雜志,2005,21(12):748-749.

[3]王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1991:816.

[4]周鳳珍，高素清，周霞平.米索前列醇陰道后穹窿給藥用于足月妊娠引產90例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(6):371-372.

[5]李馥玫.米索前列醇后穹窿給藥用于足月妊娠引產[J].實用婦產科雜志,2002,16(3):139-141.