人性化護理在地震傷員心理救治中的體會

喬陽 朱世瓊

2008年5月12日汶川縣發生里氏8.0級特大地震，波及范圍廣，震級大，震源淺，災害重，部分地方成為重災區。許多災民在地震后不僅身體上受到重創，而且心理上更是造成了不同程度的傷害。如不及時治療一個人的身體及心理上的疾病，那么這將會給改變一個人的性格，甚至會造成嚴重的心理及生理創傷。我們對5.12地震后收治5月～1月醫院收治的六百多名地震傷員進行了人性化護理。通過在臨床上對病人進行勸導、溝通并實施了一系列的心理干預，達到了預期的療效。現將對地震傷員進行人性化護理的心理救治體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 醫療隊成員 心理學研究生一名，康復學研究生一名，主管護師一名，護師兩名，護士五名。

1.2 對象 地震后5月～1月來院就診的六百名地震傷員，其中大部分身體殘疾，有心理應激反應者324例，性格缺如者107例。集中對其中的兩百多名震后心理收到嚴重創傷的傷員進行了人性化護理，并設立對照組和實驗組。男103例，女98例，10～20歲23例，20～30歲38例，30～39歲42例，40～60歲92例，60～70歲7例。

1.3 護理方式 對地震傷員進行一系列的護理干預，包括進行基礎護理、專科護理、心理護理、個體干預，并在護理中對其進行有效的溝通，給予患者適當的心理輔導，從而達到在護理上治療傷員心理創傷和促進此地震傷員疾病早期康復的目的。

2 人性化護理

2.1 基礎護理 對于因地震導致生活不能自理的傷員，尤其要做好基礎護理。由于收治時間從5月開始，氣候炎熱，每天要對傷員的床單元進行整理，如有截癱或大小便失禁患者、壓瘡患者要定時翻身，檢查病員皮膚受壓情況及床單元清潔干燥情況，如有需要及時進行更換，有部分心理創傷較嚴重的傷員在進行侵入性操作，如尿管護理，尿道口護理，清潔導尿時，由于他們在地震前從未接觸過此類才做，有些對其十分排斥甚至不愿接受。我們在遇到此類情況時，尤其是我們護理人員應對病員進行必要的健康教育，講解相關操作知識，讓患者認識到接受其操作是必要的，讓我們觀察其他接受此類操作的病員，與其交流，消除心理顧慮，盡量配合護理人員。在進行操作中，態度親切，動作輕柔，進行適當的交流分散其注意力，操作完畢后及時了解病員的感受，讓其說出操作中的不舒適并適當改進。對于部分由于地震而失去許多東西甚至思想處于凍結狀態的病人，我們應對他們進行循序漸進的引導和心理護理，跟他們在某些話題上進行溝通，交談并且讓他們慢慢接收，這對于他們來說是一個十分艱難的過程，同時也是心理問題得到有效釋放的過程。

2.2 心理護理

2.2.1 集體干預 地震傷員大部分對心理知識存在認知不足的問題。在護理人員及心理治療師、醫生對其分批進行地震知識，心理衛生知識及震后心理問題的應對方法進行講解，正確使其情緒得到適當的宣泄和釋放，并使他們感到有希望、信心和動力來解決目前的災害和創傷，用更加現實的合理的觀念來看待目前存在的危機，迅速建立自信和自控能力，并把這種自信和力量向周圍擴散，緩解他們的心理壓力。在病房或治療室給傷員提供一個安靜的治療環境，讓他們自由傾訴，說出自己的恐懼和不安，通過交流、討論及心理治療師的正確引導，教會他們簡單的自身心理保健及減壓法，如放松法，換位思考法等，讓他們在輕松的交流中增強生活的信心和力量，并從彼此的交流中得到鼓勵和支持。

2.2.2 個體心理干預 對于極度敏感，恐懼及自閉的傷員實施個體心理輔導。首先護理人員應與患者建立信任合作的關系，熱情地對待每一位傷員，耐心地聽傾訴，盡可能地提供其溝通和交流的機會讓患者表達和宣泄情感，給予同情、支持、鼓勵，用心理干預的方法傳達正面信息，讓其明確地感受到來自社會和醫院的關系和溫暖，以增強應對危機的勇氣，疏泄是目前幫助創傷和危機個體干預的常用方法之一:包括傾訴、疏導、宣泄、交流等。在對個體進行心理輔導時，護理人員應適當與患者進行有效溝通交流，對于患者所避諱的敏感話題如“親人們都死了，只剩他一個人”之類的暫時回避，但對于正常人感到十分高興的事情也應避諱，如“過年全家人聚在一起是多開心的事”。因為此時患者處于一個十分敏感的時期，于大喜大悲的事件尤其在意，所以在進行心理輔導時應先了解患者的基本情況和性格特征，再隨其進行恰當的心理干預。兩周后評估，此類患者的心理問題如抑郁、焦慮、悲傷等情緒明顯減輕。

3 專科護理

我院收治的地震傷員可分為三大類:脊髓損傷患者，截癱患者和截肢患者。因此在對其進行專科護理時和首先應向患者介紹專科護理的目的和方法，使之了解并取得配合，如截癱患者的膀胱直腸功能訓練，間歇導尿，飲水計劃等，截肢患者的康復功能訓練，脊髓損傷患者的軸線翻身等，都需要護理人員具備豐富的專業知識和臨床操作技能，在制定病人的護理措施時多站在病人的角度考慮與其交流和分享經驗，讓其了解在康復早期進行有效地功能鍛煉和專科護理的重要性。讓他們在完全接收的心理狀態下進行治療和護理，并針對不同病種的病人實施有針對性的專科護理。如對于截癱的病人要鼓勵病員在接受膀胱直腸功能訓練的同時自己自解小便和大便，雖然有時自解并沒有立竿見影的效果，但是機體的排尿和排便功能會在病人的自身努力下慢慢恢復，這些都是平時我們在護理中應該向病員傳達的信息。而像截肢的病員我們應該在協助他們做好每天的康復治療的同時做好他們的思想工作，多鼓勵他們下床活動，堅持穿戴義肢行走和輪椅功能訓練等，并多安慰病員要慢慢適應現在的義肢，讓他們放下思想包袱。而對于脊髓損傷的病員，我們應該多鼓勵他們在床上進行力所能及的活動，如進行手功能鍛煉防止肌肉萎縮，在他們能力范圍內鼓勵他們自己喝水，吃飯，每天與我們進行溝通交流，增強他們生活下去和戰勝自我的勇氣和信心。

表1 兩組病人入院后10周的生活、治療質量評價比較

表2 兩組病人入院后三個月的心理認知評價比較

4 討論

通過對臨床病員四個月的效果觀察，可以得出在實施過程中試驗組的傷員在焦慮、憂郁、絕望、害怕等不良情緒的發生率低于對照組45.7%，認知方面的注意力不集中，過分敏感或警覺低于對照組26.3%，行為方面沉默、情緒失控或暴飲暴食低于對照組36.5%(以上數據均來自臨床病員的調查和數據統計)。在生活自理方面，實驗組的傷員可以在輪椅上進行簡單的自理，而對照組的傷員還需要家屬全面照顧。治療配合方面，實驗組基本配合而對照組還存在一些抵觸情緒。在早期康復訓練方面，實驗組每天都積極準時參加訓練，而且非常刻苦,對照組傷員仍需醫護人員督促。通過設立實驗組和對照組，對傷員進行心理救治，講解應急策略并在日常溝通中幫助他們建立戰勝疾病的信心和勇氣，有效地緩解了地震引發的恐懼、焦慮、震驚及悲傷等情緒，有效地恢復了傷員的心理平衡狀態，使地震傷員對自己近期的治療和生活有了健康、樂觀、向上的心態，從而對于他們的治療和康復起到了積極的推動作用。通過這次“5.12”大地震，筆者親自感受到對于突發災害事件救援時心理救治的重要性和必要性，對其進行護理時在要因人而異進行人性化護理，包括做好各項基礎護理、專科護理及心理護理，通過恰當的心理救治并針對不同心理狀態的病人給予有計劃的心理治療和心理護理，使地震傷員的心理創傷減輕到最低限度，并讓他們在康復治療的過程中慢慢地增強社會適應能力和生活自理能力，有效的應對心理疾病及地震所致的陰影，從而達到對此次地震所致的精神修復及心理障礙的遠期預防，從而讓他們盡快地恢復學習，生活和工作的能力，重返社會。

[1]吳英,聶發傳,何梅,創傷后應激障礙及其危機干預[J].護理學報,2006,13(4):32-33.

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