超聲診斷膀胱雙憩室合并感染1例

邱慧杰 劉德生

1 病例

患者男，87歲。因進行性排尿困難5年余，加重并出現尿痛、肉眼血尿一周后就診。查體:雙腎區無叩擊痛，直腸指診觸及前列腺Ⅱ°大，質地硬，無結節感，輕度觸痛，中央溝消失。尿常規示紅細胞3～4個/HP，白細胞8～9個/HP。超聲檢查:雙腎未見異常，雙側輸尿管不擴張；膀胱充盈良好，透聲差，內見強回聲光點，于膀胱側后方見兩個液性暗區，大小分別為7.6cm×4.5cm；5.2cm×2.1cm,均有通道與膀胱相通(圖1)，通道直徑均約0.4cm，于左側液性暗區內見一大小為4.8cm×1.2cm低回聲團塊，并隨體位變動向重力方向移動，形狀改變，前列腺大小為6.9cm×6.1cm×5.5cm。超聲診斷:膀胱雙憩室合并感染；前列腺肥大。行輸尿管鏡檢見膀胱粘膜顏色正常，小梁化明顯，見有多個假性憩室，整個膀胱呈“溝壑狀”；輸尿管口噴尿正常，前列腺部尿道呈裂隙狀，長約3個鏡下視野，左右側葉及中葉增生明顯。

圖1

2 討論

膀胱憩室有先天性和后天性兩種。后天性膀胱憩室是因下尿路長期梗阻所致，臨床所見極大多數為后天性膀胱憩室，由前列腺增生癥和尿道狹窄等下尿路梗阻性疾病引起。憩室長發生在膀胱后方和兩側，單發或多發[1]。膀胱憩室約有5%合并憩室內結石，偶見憩室內腫瘤生長。膀胱憩室的癥狀是排尿不盡或“二次排尿”，合并感染者有排尿刺激癥狀。憩室液性暗區內出現飄動光點或有沉淀出現分界平面者為憩室合并感染[2]。超聲診斷具有簡便無痛、診斷迅速準確、無損傷、可重復檢查的優點，是診斷本病的首選方法。

[1]陳永超,連娟.超聲診斷膀胱憩室內腫瘤1例[J].中國超聲醫學雜志,2006,22(9):713.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:科學技術文獻出版社,1998:1061.