參松養心膠囊治療冠心病室性期前收縮臨床觀察

李永哲

室性期前收縮是臨床常見的心律失常之一，治療室性心律失常的西藥多不宜長期服用，有致心律失常作用[1]。參松養心膠囊作為復方中藥，具有較好的抗心律失常作用。我們應用參松養心膠囊治療冠心病室性期前收縮30例，觀察臨床療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

選擇2006年10月～2008年9月期間我院門診冠心病伴有室性期前收縮患者58例，隨機分為2組。治療組30例中，男18例，女12例，平均年齡(60±8)歲，對照組28例中，男15例，女13例，平均年齡(59±9)歲。2組病例性別、年齡及病程比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①冠心病診斷參照世界衛生組織(WHO)“缺血性心臟病的命名及診斷標準”[2]制定。②室性期前收縮參照《實用內科學》制定。③室性期前收縮分級采用Lown Woff分級方法。納入標準:符合上述冠心病室性期前收縮診斷，室性期前收縮Lown分級為2～4A級。

1.3 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女；②其他心臟病者及原因不明的室性期前收縮者；③心肌梗死者；④室性期前收縮Lown分級為4B級以上者及其他惡性心律失常者；⑤心、腦、肝、腎功能不全者；⑥高血壓3級以上者；⑦精神病者，大量飲酒、吸煙者；⑧服抗心律失常藥物2周以內者。

2 治療與觀察

2.1 治療方法

治療組口服參松養心膠囊(以嶺藥業股份有限公司生產，批準文號:國藥準字Z20030058，每粒0.40g)，每次1.6g，每日3次；對照組口服美托洛爾25mg，每日2次。2組均4周為1個療程。

2.2 觀察指標

(1)觀察治療前和治療后主要癥狀，如心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力、失眠等臨床癥狀變化。(2)觀察治療前和治療后動態心電圖室性期前收縮數的變化，以及血、尿常規和肝、腎功能檢測，2組在療程前、后進行如上觀察及檢查，并觀察藥物有何不良反應。

2.3 療效評定

2.3.1 室性期前收縮療效[3]采用動態心電圖分析

顯效:室性期前收縮次數較治療前減少 90%；有效:室性期前收縮次數較治療前減少50%～90%；無效:室性期前收縮次數較治療前減少 50%，無變化或加重。

2.3.2 主要癥狀改善情況

顯效:胸悶、心悸、頭暈等臨床癥狀消失或改善明顯。有效:臨床癥狀大部分消失或緩解。無效:臨床癥狀改善不明顯或加重。

2.3.3 統計學處理

計量資料采用t檢驗，計數資料采用X檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，統計分析過程采用SPSS10.0軟件包。

3 結果

3.1 室性期前收縮療效

治療組室性期前收縮總有效率86.6%，對照組64.3%，比較2組差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 2組對室性期前收縮療效比較[n(%)]

表2 2組前后主要癥狀的療效對比[n(%)]

3.2 臨床觀察頭暈、心悸、氣短、乏力、胸悶等主要癥狀的變化

治療組總有效率93.3%；對照組為75.0%，治療組明顯優于對照組，P＜0.05(表2)。

3.3 不良反應

治療組用藥過程無不良反應，用藥后血、尿常規和肝、腎功能均未見異常。對照組有3例竇性心動過緩，美托洛爾減量或停藥后心電圖恢復正常；5例有胃腸道反應，改為飯后服用后癥狀消失。

4 討論

室性期前收縮是臨床常見的心律失常之一，目前治療心律失常存在的最大問題就是藥物的毒副作用，許多藥物治療的有效劑量與引發毒副反應的劑量非常接近，用不夠劑量控制不住心律失常，用足劑量可能引發心律失常，中藥抗心律失常藥物的研發成功有望改變這一現狀。參松養心膠囊主要成分有人參、麥冬、五味子、山茱萸、桑寄生、丹參、赤芍等，具有鼓舞正氣、提高人體免疫力、提高耐缺氧能力、抗疲勞、擴張冠脈血管和增加心腦血管血流量等藥理作用。現代藥理研究證實,黃連可延長心肌動作電位時程及有效不應期,有利于阻斷折返環并使之不易形成；甘松主要成分為纈草酮，與心肌細胞鈉、鉀離子通道中的特異蛋白結合，能抑制鈉離子內流，促進鉀離子外流，具有膜抑制和延長動作電位的作用[4]；山茱萸肉可降低心肌組織自律性；桑寄生提取物具有類似維拉帕米的作用。臨床病例觀察證實，參松養心膠囊能顯著改善心律失常引起的心悸、氣短、乏力、失眠等臨床癥狀，總有效率達93.3%；明顯減少心律失常次數，總有效率為86.6%；未見明顯不良反應；表明參松養心膠囊不僅具有確切的抗心律失常作用，而且可改善心肌缺血等基礎病變，因此，針對平素體質虛弱、氣血陰陽虧虛、血瘀絡阻所致心律失常適時應用參松養心膠囊，是有效治療心律失常的新選擇。參松養心膠囊在中醫絡病理論指導下，以生脈散為基礎方，益氣養陰以治其本，同時配伍營養絡脈、活血通絡及清心安神之品以治其標，標本兼治，補、養、斂三法并用。方中多種藥物均具有顯著抗心律失常作用，不僅可抑制心肌細胞代謝，改善心臟傳導系統的功能，而且可調整自主神經的功能。有研究證實參松養心膠囊的抗心律失常作用可能是通過對心肌細胞鈣、鈉、鉀等多種離子通道的影響來實現的，多途徑、多環節、多靶點阻斷心律失常的發生。參松養心膠囊能明顯降低冠心病患者室性期前收縮的發生率，改善心臟癥狀，對其治療起到標本兼治的作用，未發現其具有致心律作用，有良好的臨床療效，是一種對室性期前收縮療效確切、不良反應小的純中藥抗心律失常藥物。

[1]吳寧.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2001,29(6):323-336.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2003:1371.

[3]中華醫學會心血管病學分會.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管雜志,2001,25(6):331.

[4]王海然.通心絡膠囊聯合參松養心膠囊治療冠心病合并室性早搏89例[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(2):107-109.