屏氣與呼吸導航采集方法在磁共振胰膽管成像中的對比應用

盧晶 劉寧 張毅軍 何建軍

磁共振成像具有極高的軟組織分辨率,在腹部檢查中有著相當大的優越性。特別是在磁共振膽道水成像(MRCP)的檢查中無須造影劑,可直接成像來顯示膽道系統,是一種安全無創的檢查方法,對胰膽管病變的定位、定性具有很高的臨床診斷價值。屏氣和呼吸導航是目前常用的 MRCP成像方法。自2002年以來,本科采用屏氣及呼吸導航方法進行 MRCP成像,均取得高質量圖像。在此回顧分析 117例同時采用兩種方法進行成像病例,比較兩種方法的優缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 SIEMENSNOVUS 1.5T磁共振成像系統,膽道水成像軟件,3D重建軟件,體部線圈。同時采用兩種方法進行檢查病例 117例,男 76例,女 41例;年齡 2～90歲。其中包括胰膽管系統未見異常 26例,胰膽管結石 41例,膽囊切除 11例,膽腸吻合術后 5例,肝癌 13例,胰頭癌 16例,膽囊炎 3例,胰腺炎 2例。

1.2 方法 所有患者檢查時均采用屏氣及呼吸導航兩種方法進行 MRCP成像,兩種方法都包括厚層冠位和薄層軸位及 3D薄層冠位圖像,并對 3D薄層冠位圖像采用 MIP法重建。屏氣厚層掃描參數：TR 2 930m s,TE 1 080ms,層厚 80mm,FOV 300mm,翻轉角 15°,采集時間 7s。薄層掃描參數：TR 1 450ms,TE 92ms,層厚 3mm,FOV 300mm,翻轉角 15°,采集時間 18 s。呼吸導航厚層和薄層掃描參數與屏氣掃描相同,序列中有生理參數卡(physio)選項,從生理參數卡中選中前瞻性采集校正(pace)中的門控(gate)選項,將需要憋氣檢查的序列改為不需憋氣的導航回波序列。采集時間由患者呼吸情況來定,厚層采集時間 20～30 s,薄層采集時間 3～6m in。

1.3 分析 由一位有 10年MRI診斷經驗的醫生進行資料分析,比較同一患者分別采用屏氣及呼吸導航兩種方法的圖象質量,對病變的顯示能力。(1)根據偽影是否存在,是否影響診斷,比較對肝外膽管(膽總管、肝總管)、左右肝管、三級以上膽管、膽囊、胰頭部胰管、胰體尾部胰管顯示能力。(2)比較病變顯示能力,常規橫斷面、冠狀面圖像進行分析。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圖像質量比較兩種方法均得到高質量圖像。屏氣掃描時間短,僅需 7～18 s,一般患者都能配合,偶然出現呼吸配合不佳,重復掃描亦非常方便,故呼吸偽影極少。而呼吸導航技術,不需屏氣配合,特別對年老、年幼的患者,尤其對某些不合作的患者,給以適量鎮靜劑之后,可以得到高質量的圖像,但如果患者呼吸不均勻時,需要延長掃描時間。胃腸道內液體液體高信號影兩種方法均存在。呼吸導航技術由于掃描時間長,普遍存在由于胃腸道蠕動在相位編碼方向上產生的偽影,在原始圖像上較為明顯,主要位于體表附近,MIP圖像上較少,不影響診斷。

2.2 對膽系各結構顯示能力：兩種方法均 100%顯示膽總管、肝總管,肝門處膽道梗阻的膽總管及膽腸吻合術后膽總管殘端及部分膽囊管殘端均能清晰顯示。兩種方法對肝內二、三級膽管顯示為 97.4%(114/117)。HASTE單層法對三級以上肝內膽管顯示為 46.2%(54/117),MIP為 48.7%(57/117),對胰頭部膽管顯示分別為 75.2%(88/117)和 76.1%(89/117),胰體尾部胰管顯示分別為 68.4%(80/117)和 65.8%(77/117)。本組病例對胰管分支均未見顯示。本組病例對胰管分支均未見顯示。見表 1。兩種方法對肝外膽管、左右肝管、三級以上膽管、膽囊、胰頭、體尾部胰管顯示差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 比較病變的顯示能力 屏氣方法的圖像對病變的顯示優于呼吸導航技術的圖像,對腔內病變顯示更加清晰,呼吸導航技術圖像上病灶邊緣相對模糊,往往小于病灶的實際大小。但呼吸導航技術中 MIP重建圖像結合薄層原始圖像,更有利于病變的檢出,對病變的位置形態顯示更加清楚。

表 1 兩種方法對膽系解剖結構的顯示能力 例(%)

3 討論

MRCP是一種最新的觀察胰膽管系統解剖和病理形態的技術,是一種無創性的檢查,是胰膽系統疾病重要診斷手段,對部分不能行 ERCP檢查的患者同樣適用,可作為胰膽道疾病初篩的檢查手段。MRCP于20世紀 90年代初被提出[1]并應用于臨床,其成像技術和方法一直不斷發展和改善,最早多采用梯度回波序列,而目前臨床上常采用TSE或單次激發 TSET2WI序列。以往三維 TSEMRCP技術多與呼吸門控技術相結合[2,3],不用屏氣即獲得連續薄層圖像,但呼吸激發技術主要是監測腹肌的運動,誤差較大,仍容易出現呼吸運動偽影及圖像變形,層與層之間的圖像配準將出現錯誤,重建得到的圖像可出現階梯樣偽影或表現為胰管斷斷續續,呼吸導航回波技術的應用使這一情況得到改善。本組資料結果表明,兩種方法均能得到高質量圖像,兩種方法對肝內外膽管、膽囊、胰管解剖結構顯示無明顯差別。屏氣方法對腔內病變顯示更加清晰,易于觀察病變的范圍,度量其大小,對小病灶的顯示率高于呼吸導航圖像。屏氣方法采用層厚較薄(40m)覆蓋范圍有限,有時不能顯示全部膽道系統。呼吸導航技術法覆蓋范圍大,能更加完整清晰地顯示胰膽系結構整體觀,且呼吸導航原始圖像可以彌補MIP不足,原始圖像空間分辨率高(層厚 1.5mm),病變顯示更加清晰,很小的病灶也不會被漏診。就偽影而言,屏氣法偽影更少,呼吸導航圖像普遍存在由于胃腸道運動在相位編碼方向上的偽影,原因是此序列成像時間較長。此類偽影可以通過采取一定措施減少或消除。另外,重視對原始圖像的觀察非常重要,不論是屏氣還是呼吸導航的圖像,膽管或膽囊內小結石和小腫塊容易被高信號的膽汁所掩蓋,如果僅觀察重建后的圖像,將可能遺漏管腔內的小病變。MRCP往往需要與常規 MRI序列相結合,一般不作單獨檢查。結論,屏氣與呼吸導航兩種方法均能獲得高質量圖像,對胰膽管病變具有很高的診斷價值,這兩種方法用于胰膽管病變檢查各有優勢,在工作中可將這兩種方法針對不同情況的患者結合使用,以達到最佳的檢查效果。

1 Wallner BK,Schumacher KA,Weidermaier W,et al.Dilated biliarytract：evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrast enhanced fast sequence.Radiology,1991,181：805-808.

2 葉慧義,高元桂,梁燕,等.磁共振胰膽管成像的臨床應用價值.中國醫學影像學雜志,1998,6：2.

3 李吉,金銀華,樸明淑,等.磁共振胰膽管成像對梗阻性黃疸的定性研究.中國臨床醫學影像雜志,2004,15：443-445.