老年2型糖尿病合并高尿酸血癥的相關(guān)因素探討

(江蘇省吳江市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇吳江,215221)

現(xiàn)對(duì)本院內(nèi)分泌科2008年10月～2009年11月期間收治的老年2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

老年(年齡≥60歲)2型糖尿病患者165例,平均年齡(66.3±7.96)歲,病程 0～20年。分為高尿酸血癥組(A組)和正常尿酸血癥組(B組)。A組58例,男43例,女15例,年齡(65.8±8.3)歲,病程0～20年;B組 107例,男 48例,女59例,年齡(66.4±8.7)歲,病程0～20年。

所有患者均脫鞋減衣測(cè)量身高、體重,計(jì)算體重指數(shù)(BM I)。靜坐5 min后測(cè)右上臂血壓,測(cè)量2次取血壓的平均值。禁食12 h以上抽取空腹靜脈血,用日立HITACH 7600-20全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿酸(SUA)、空腹血糖(FPG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。糖化血紅蛋白(HbA 1c)采用DS5分析儀用液相層析法檢測(cè)。血漿胰島素(Fins)采用ACS-180全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FPG×Fins/22.5,并取其自然對(duì)數(shù)值。

2 結(jié) 果

2.1 2組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較

2組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較可見(jiàn),A組BM I、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、BUN 、SCr、TC、TG、HOMA-IR均明顯高于B組(P<0.01);HDL-C、HBA 1C、FPG均明顯低于 B組(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 2組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較

表2 血尿酸與各指標(biāo)的相關(guān)性分析(n=58)

2.2 A組血尿酸與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

A 組患者中,血尿酸與TG 、TC、BMI、血壓等呈正相關(guān)(P<0.01),與HbA 1c、HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.01);與LDL-C無(wú)相關(guān),見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,2型糖尿病合并高尿酸血癥發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì),在2型糖尿病患者中高尿酸血癥的發(fā)生率20.93%[1-2],明顯高于非糖尿病組9.53%[3]。尿酸是人體嘌呤代謝的終末產(chǎn)物,主要由腎臟排泄,正常情況下,血尿酸水平呈動(dòng)態(tài)平衡。T2DM高尿酸血癥的發(fā)生可能是復(fù)合因素決定,即腎臟功能的損害和尿酸的生成增多。①高胰島素血癥是大部分T2DM患者的生化特點(diǎn),胰島素能促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的重吸收,使腎臟排泄尿酸減少,尿酸升高;②T2DM好發(fā)于中老年,往往合并高血壓、腎動(dòng)脈硬化等因素,造成腎小管缺血、缺氧,使腎功能減退,進(jìn)而腎小管排泄尿酸的能力減退,尿酸升高。在近曲小管,胰島素促進(jìn)鈉離子重吸收的同時(shí)也促進(jìn)尿酸的重吸收,使尿酸升高。研究表明,老年2型糖尿病合并高尿酸血癥與肥胖、血脂異常、高血壓密切相關(guān)[4-5],本組結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)告相符,提示高尿酸血癥與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。高血脂促使動(dòng)脈硬化的發(fā)生[6],說(shuō)明合并高尿酸血癥及脂質(zhì)異常的糖尿病患者更容易發(fā)生動(dòng)脈硬化,從而使發(fā)生心腦血管病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。

同時(shí)2型糖尿病早期胰島素抵抗和高胰島素血癥即比較明顯,而胰島素能促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的重吸收[7],本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與HOMAIR呈正相關(guān),與血糖呈負(fù)相關(guān),也符合文獻(xiàn)報(bào)告。有研究發(fā)現(xiàn)SUA與血壓關(guān)系密切,報(bào)道一致,甚至認(rèn)為高尿酸血癥是高血壓發(fā)生的預(yù)報(bào)因子[8],本組結(jié)果提示血尿酸與血壓呈正相關(guān),符合上述觀點(diǎn)。

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