180例心悸患者動(dòng)態(tài)心電圖分析

(安徽省安慶市海軍安慶醫(yī)院內(nèi)二科,安徽安慶,246003)

為探討無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生心悸時(shí)心悸與心律失常的關(guān)系,收集2007年3月至2009年10月在本科住院以陣發(fā)性心悸為主訴的患者180例進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的資料,將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

因心悸原因待查住院者180例,其中男72例,女108例;年齡22～59歲,平均42.5歲。所有受檢者近1周內(nèi)均無上呼吸道及腸道非特異性感染史,排除發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血及電解質(zhì)紊亂等可能引起心律失常的常見疾病,經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、X線胸片、多排CT及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性心臟病的證據(jù),證實(shí)其心悸為非器質(zhì)性心臟病所致。

1.2 檢查方法

所有受檢者均首先描記12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖,隨后采用北京美高儀公司Holter12.Net型動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行24 h連續(xù)記錄,在檢查期間詳細(xì)記錄心悸發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作誘因及發(fā)作時(shí)的活動(dòng)狀態(tài),以便對結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 心律失常檢出率

在以上受檢者中,常規(guī)心電圖檢查提示心律失常26例(14.44%),而動(dòng)態(tài)心電圖24 h連續(xù)記錄后則有143例(79.44%)被檢出各種類型心律失常,有顯著差異性(P<0.01),見表1。

表1 常規(guī)心電圖(EKG)與動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)對心律失常檢出率比較

2.2 心悸發(fā)生與心律失常的關(guān)系

記錄期間共有151例發(fā)生心悸,共發(fā)作482次,發(fā)作時(shí)間最短3 s,最長50 min,平均13.47 min。心悸發(fā)作時(shí),有125例(69.44%)記錄到異位心律失常,最少期前收縮2次,最多期前收縮及異位心動(dòng)過速67次,共記錄到期前收縮及異位心動(dòng)過速3 482次,其中房性期前收縮49例(836次,39.2%),短陣性室上性心動(dòng)過速9例(15次,7.2%),短陣性室性心動(dòng)過速1例(1次,0.8%),室性期前收縮68例(1982次,54.4%),室性期前收縮及房性期前收縮的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他心律失常的發(fā)生率,而其中又以室性期前收縮尤為明顯,超過半數(shù)。

2.3 活動(dòng)狀態(tài)與心悸及心律失常的關(guān)系

通過表2發(fā)現(xiàn)活動(dòng)狀態(tài)與心悸發(fā)作及心律失常有明顯關(guān)系。

表2 不同活動(dòng)狀態(tài)下心悸與心律失常的發(fā)生率比較

2.4 性別與心悸及心律失常的關(guān)系

72例男性受檢者中49例(68.06%)出現(xiàn)不同程度的心悸發(fā)作,108例女性受檢者中75例(69.44%)出現(xiàn)心悸,兩者比較差異無顯著性(P>0.05)。而心悸發(fā)作者中記錄到心律失常的男性30例(61.22%),女性68例(90.67%),兩者比較差異有顯著性(P<0.01)。見表3。

表3 性別與心悸及心律失常關(guān)系的比較

3 討 論

心悸是患者就診時(shí)常見的主訴之一,而其中很大一部分患者在查體時(shí)卻無明顯的特異性體征,常規(guī)心電圖在幫助診斷方面因?yàn)槠渥饔脮r(shí)間、活動(dòng)方式的限制而受到局限,而動(dòng)態(tài)心電圖記錄時(shí)間較長,在各種狀態(tài)、體位下均可記錄,較常規(guī)心電圖優(yōu)勢明顯[1-2],對心悸的發(fā)作與心律失常是否有關(guān)可做出較為滿意的解釋。本組資料表明心悸多由心律失常所致,與心律失常的發(fā)生類型有關(guān),以室性期前收縮檢出率為高,與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。

心律失常與心悸的發(fā)生并非為因果關(guān)系,部分患者在記錄到心律失常時(shí)并沒有感到心悸。而期前收縮是否引起癥狀,則應(yīng)根據(jù)期間收縮的頻率及病人的敏感程度而定[4]。本組與心悸相關(guān)的心律失常以安靜時(shí)檢出率高,可能與本組患者無器質(zhì)性心臟疾病,所發(fā)生的心律失常為功能性有關(guān),系自主神經(jīng)張力平衡失調(diào)所致,在安靜時(shí)易發(fā)生且感知。本組中女性心悸時(shí)心律失常的檢出率較高,可能因女性對心律失常敏感所致。

[1] 高日揚(yáng),杜秀蘭.65例陣發(fā)性胸痛患者動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(4):340.

[2] 張利娟,李艷,鄭治,等.動(dòng)態(tài)心電圖在心臟起搏器患者隨訪中的價(jià)值[J].中國臨床保健雜志,2008,11(5):531.

[3] 高興玉,向江.60例陣發(fā)性心悸患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中國循環(huán)雜志,1995,10(8):471.

[4] 黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:266.