兒科門診抗菌藥物應用情況分析

饒曉明

(湖北省武漢市江夏區婦幼保健院 湖北武漢 430200)

兒科門診抗菌藥物應用情況分析

饒曉明

(湖北省武漢市江夏區婦幼保健院 湖北武漢 430200)

目的 了解兒科門診抗菌藥物應用情況,為兒科醫師合理應用抗菌藥物提供參考。方法 隨機抽查2009年每季度中每個月連續3d處方,共計5432張,對其抗菌藥物應用情況進行分析。結果 抗菌藥物處方率為52.6%,其中以靜滴給藥方式占抗菌藥物處方的83.1%,以口服給藥方式占抗菌藥物處方的16.9%,兩聯用藥率為52.6%,未見三聯用藥。結論 我院兒科門診抗菌藥的應用存在下降的趨勢,但抗菌藥的應用率偏高,存在無明顯目標適應癥用藥,靜滴給藥比例偏大等問題。需加強醫師、藥師繼續教育,提高專業知識水平。

兒科門診 抗菌藥物

患兒處在生長發育階段,在解剖生理、病理方面有明顯的特點,對許多藥物極為敏感,若應用不當則會后患無窮,因此,合理有效地應用抗菌藥物是兒科用藥中的一個重要常見問題。

1 臨床資料

隨機抽取本院兒科門診2009年每個季度中每個月連續3d處方,共計5432張,記錄患兒年齡,統計處方中抗菌藥物使用比例、給藥途徑、單用、聯用情況。患兒平均年齡為29.8個月。

2 結果

2.1 抗菌藥物應用情況

由表1可以看出,抗菌藥物使用率為52.6%,其中抗菌藥單用率為47.4%,二聯用藥率為52.6%,采用靜滴方式給藥占抗菌藥物處方的83.1%,以口服方式給藥占抗菌藥物處方的16.9%。

2.2 抗菌藥物聯用情況

由表2可知,本院的用藥以β-內酰胺類和β-內酰胺類加酶抑制劑復合制劑的聯用為主。

3 討論與分析

3.1 抗菌藥應用率

本院兒科門診抗菌藥總應用率為52.6%,高于衛生部要求抗生素使用率低于50%的標準。表明本院兒科門診抗菌藥應用率偏高。但兒科抗菌藥應用率從第一季度的56.3%下降到49.1%,這與醫院加強合理使用抗菌藥采取的管理措施有關,如成立了臨床用藥督導小組,定期檢查各科的抗菌藥應用情況。由表1可知,在抗菌藥的處方中,多以靜滴方式給藥81.3%,而口服給藥僅占16.9%,這與患兒服藥依從性差,患兒家長對患兒早日康復的迫切心情及臨床醫師也認為以靜滴方式給藥對病情起效快、作用強有關。口服抗菌藥主要以β-內酰胺類的頭孢克洛、頭孢羥氨芐和大環內酰類的依托紅霉素混懸液等為主,這些藥物療效確切、抗菌廣譜、適合患兒口味。

3.2 抗菌藥聯用分析

聯用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方的52.6%,高于單用抗菌藥處方,沒有遵循可用1種藥物治療就不用2種藥物治療的原則[1]。由表2所示以β-內酰胺類和β-內酰胺類加酶抑制劑復合制劑的聯用為主,雖這種聯用方式對敏感菌和耐藥菌起到一個雙管齊下的作用,但起點較高。這不僅增加了藥物的不良反應,而且增加了患者的經濟負擔,同時還可造成后期治療的困難和耐藥菌的傳播。另由表2可知,在聯用處方中2種抗菌藥物含舒巴坦成分處方分別占抗菌藥處方的9.2%和7.8%,在使用中醫師容易忽視舒巴坦的用量,其最高劑量不超過40mg/kg,在此需特別指出的是臨床醫師要對患兒及時進行痰培養和藥敏試驗,選擇有效抗菌藥,不能為了保險而盲目聯合用藥以增加抗菌譜。

表1 兒科門診含抗菌藥物處方統計情況[例(%)]

表2 采用靜滴給藥方式抗菌藥聯用統計

3.3 抗菌藥不合理應用的表現和原因

3.3.1 以抗菌藥治療病毒性感染、發熱、咳嗽、頭痛、流涕是患兒上呼吸道感染的常見癥狀,可由多種原因引起,但上呼吸道感染初期90%的病例為病毒感染[2],大多數癥狀在5～7d內消失,但咳嗽可持續幾周。無并發癥的上呼吸道感染者咽部或鼻膿性分泌物十分常見,這并不預示為細菌感染或可得益于抗菌藥的治療,但在調查中發現大多數臨床醫師在沒有明確診斷前就應用抗菌藥。有些一開始即應用第三代頭孢類抗生素。廣譜抗菌藥的不必要使用會促進耐藥菌株產生,并增加不良反應發生率[3]。

3.3.2 病原體不明擅用抗菌藥 在感染所造成疾病中可由不同病原體引起,而不同抗生素對不同的病原體的敏感性有很大的差異。在調查中發現,對某些肺炎患兒臨床醫師憑經驗給予對革蘭氏陰性桿菌有強大抗菌活力的頭孢類抗生素治療無效時,并沒有考慮是否由其它病原體所致的肺炎,而是更換為同類藥物。這樣不僅不能減輕患兒的癥狀,而且還會延誤病情。建議臨床醫師應根據當地流行病學狀況、患兒病史、臨床表現,有條件的應在抗菌藥治療前,進行細菌培養和藥敏試驗,明確病原體,再確定是否需要使用抗菌藥,使用何種抗菌藥。

3.3.3 口服藥中存在的不合理現象 在處方調查中發現某患兒因腸炎、腹瀉,給予慶大霉素顆粒抗菌,思密達止瀉,媽咪愛調節腸道菌群。但慶大霉素在抗炎的同時也使得含活性乳酸菌的媽咪愛失活,達不到治療效果。思密達具有吸附作用,可吸附乳酸菌使媽咪愛的效果大大降低。建議在抗炎藥治療結束后再給予媽咪愛,并且在服藥后2～3h再服用思密達。

通過以上調查分析,我院兒科門診抗菌藥的應用基本上合理,但同時存在許多問題。這就要求醫院一方面加強監管,建立抗菌藥物臨床不合理應用評價公示和處罰制度;另一方面加強臨床醫師、藥師的繼續教育,提高醫務人員的專業知識水平,真正地做到合理使用抗菌藥,保證兒童用藥安全。

[1]周森麟.兒科藥物不良反應監察和處置[J].中國臨床藥學雜志,1999,8(1):55.

[2]胡亞美,張金哲,江載芳.兒科藥物治療學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2000:126.

[3](澳)治療指南有限公司,主編,李大魁,盛瑞媛,等譯.治療指南:抗生素分冊[M].第12版.北京:化學工業出版社,2006:6.

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1674-0742(2010)06(c)-0111-02

2010-03-22