剖宮產術相關因素的臨床分析①

張瑜芬

(廣東省梅州市豐順縣人醫院婦產科 廣東梅州 514300)

剖宮產術相關因素的臨床分析①

張瑜芬

(廣東省梅州市豐順縣人醫院婦產科 廣東梅州 514300)

目的 分析行剖宮產術的相關因素。方法 選取1230例剖宮產病例,對其分析。結果 胎兒因素占53.01%、母親因素占22.60%、頭盆因素占13.82%、社會因素占10.57%。結論 行剖宮產術的相關因素諸多,同時存在著剖宮產指證的擴大。

剖宮產 因素 分析

剖宮產是解決難產、搶救孕婦和圍生兒生命的有效方法[1]。而選擇剖宮產術的因素諸多,因此我們對本院2008年1月至2009年12月共收治住院產婦3075例,其中1230例剖宮產終止妊娠。現報道如下。

1 臨床資料

選取在本院進行剖宮產的1230例產婦,年齡18～44歲,平均(26.6±2.8)歲;孕齡34～44周,平均(37.8±1.6)周;首次進行剖宮產者868例、占71.1%,再次剖宮產者362例,占28.9%。

2 研究方法

設計調查表,對1230例病例及相關資料進行回顧性分析,統計胎兒因素、社會因素、母親因素、頭盆因素、社會因素;若同一病例存在不同因素時,以第一因素為主。

3 結果

3.1 胎兒因素結果(表1)

3.2 頭盆因素結果

骨盆狹窄為102例、占8.29%,相對頭盆不對稱為68例、占5.53%, 2者合計170例、共占所有剖宮產術的13.82%。

3.3 母親因素結果

妊娠期高血壓為101例、占8.21%,過期妊娠49例、占3.98%,高齡初產51例、占4.15%,瘢痕子宮41例、占3.33%,而妊娠膽汁淤積則為36例、占2.93%;綜上母親因素引起的剖宮產共計278例、占22.60%。

3.4 社會因素結果(表2)

4 討論

通過本次調查,我們不難看出胎兒因素占53.01%、頭盆因素占13.82%、母親因素占22.60%、社會因素占10.57%。所以將剖宮產相關因素總結如下:(1)從表1中可知,胎兒因素是造成剖宮產的主要因素,我們分析造成此種現象源于圍產期保健觀念的更新(轉變為以孕產婦和胎兒并重的思想),因此使剖宮產的適應癥發生了擴大(臍繞頸、胎兒窘迫、臀位也成為剖宮產的主要指征)。例如臍繞頸可導致分娩期胎兒窘迫、第二產程延長及胎盤早剝等,而對于胎兒窘迫則存在著“過度診斷”現象。(2)頭盆原因也是引起剖宮產的因素,其中的骨盆狹窄是行剖宮產術的指征,而相對頭盆不對稱(相對頭盆不對稱是指骨盆內測量雖然正常,但是胎頭相對較大,導致胎兒在下降過程中受阻或是胎頭在以枕橫位、枕后位銜接后,在分娩過程中內旋轉時未變成枕前位,反而繼續以較大直徑下降,引起產程停滯[2]的診斷尚無確切依據,因此醫生多根據臨床經驗來判斷胎兒與骨盆不相對稱程度,進而決定是否為難產,從而行剖宮產術。(3)母親自身的原因,其中的瘢痕子宮及重度妊高癥是行剖宮產術的合理指征;而對于高齡產婦和過期妊娠,由于孕期并發癥較多、加之醫療環境的影響,為避免醫療事故的發生,往往行剖宮產術。目前研究也表明[3]肝內膽汁淤積屬于高危因素,并且應在妊娠35周及經過積極治療病情未控制者,則應終止妊娠。(4)目前社會因素已經成為行剖宮產術所不可忽視的因素。

隨著人們法律觀念不斷增強,醫療糾紛也日益增多,為增加其安全性和避免此類糾紛,所以就放寬了剖宮產指征。另外一些孕產婦不能耐受分娩痛苦、對陰道分娩失去信心,堅持要求剖宮產術。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004: 983～992.

[2]熊惠玲,胡爾西旦.剖宮產率及指征變化相關因素增高進展[J].新疆醫學,2006,36:219～220.

[3]聶瑞麗,聶瑞霞.剖宮產率增高的有關因素分析[J].中國醫藥指南,2008,6(2):201～202.

R719.8

A

1674-0742(2010)06(c)-0105-01

張瑜芬：女,漢族，1972～，主治醫師。

表1 胎兒因素結果

表2 社會因素結果

2010-03-25