急性腦梗死后抑郁狀態患者匹茲堡睡眠質量指數分析

呂奇志

(遼寧省鞍山市長大醫院神經內科 遼寧鞍山 114005)

急性腦梗死后抑郁狀態患者匹茲堡睡眠質量指數分析

呂奇志

(遼寧省鞍山市長大醫院神經內科 遼寧鞍山 114005)

目的 分析急性腦梗死后抑郁狀態患者主觀睡眠質量。方法 連續選擇近期住院的急性腦梗死133例,入選對象出院前接受了漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)評估。結果 133例急性腦梗死患者中有54例存在抑郁狀態(HAMD總分≥8分),無抑郁狀態患者79例(對照組),抑郁狀態組發生睡眠障礙(PSQI總分≥8分)例數(30例和55.56%)明顯高于后者(23例,29.11%)和(χ2=6.113,P<0.05)。2組PSQI問卷測評結果比較中,抑郁狀態患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能和PSQI總分均明顯高于對照組(P均<0.01～0.05)。結論 急性腦梗死后抑郁狀態患者住院期間存在明確的主觀睡眠質量下降。

急性腦梗死/住院期間 抑郁狀態 匹茲堡睡眠質量問卷

我們使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)測評了133例急性腦梗死患者的各種主觀睡眠質量指標,并按有無抑郁癥狀進行分組比較,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

連續選擇2008年1月至2009年10月在鞍山市長大醫院神經內科住院的急性腦梗死患者。納入標準:(1)符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準;(2)有CT和MRI的影像學診斷依據;(3)首次腦卒中患者;(4)初中以上文化程度;(5)自愿接受各種量表調查。排除標準:(1)合并有其他嚴重的軀體性疾病者。(2)有藥物或酒精依賴史者。(3)有精神疾病或精神疾病家族史。(4)有嚴重認知功能障礙者。符合納入標準,除外排除條件后,本文共入選急性腦梗死患者入選133例,男86例,女47例,年齡45～82歲,平均(55.39±10.86)歲。

1.2 方法

1.2.1 抑郁癥狀和睡眠質量評估量表選擇及內容 (1)抑郁癥狀評估選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),后者分七大因子和24個小項,各項因子得分之和即為患者HAMD總分,總分≥8分即為抑郁狀態。(2)睡眠主觀質量評估選擇匹茲堡睡眠質量指數問卷(Pi t tsburgh Sleep Qual i ty Index,PSQI),由19個自評和和5個他評項目組成,并構成7項成分,累計各成分評分為PSQI總分,PSQI總分≥8分,代表存在睡眠紊亂,2個量表測評時間均選擇在出院前3d內進行。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 10.0分析軟件對收集到的數據進行處理,各量表測評數據用(均數±標準差)表示,用t檢驗進行組間顯著性測試,P<0.05代表有統計學意義。

2 結果

133例急性腦梗死患者中有54例存在抑郁狀態(HAMD總分≥8分),發生率為40.60%,住院期間無抑郁狀態患者79例(對照組),急性腦梗死抑郁狀態組發生睡眠障礙(PSQI總分≥8)例數(30例和55.56%)明顯高于后者(23例,29.11%)和(χ2=6.113,P<0.05),2組患者PSQI各因子評分及PSQI總分比較見表1。

3 討論

抑郁(PSD)是繼發于腦梗死后常見的并發癥之一,可誘發或加重后者各類并發癥的發生,包括偏癱、失語、日常生活能力和生活質量下降,其中也包括睡眠問題,常常表現為失眠、貪睡、睡眠時間減少和睡眠障礙,并與下面機制有關:(1)腦梗死直接損害下丘腦或第三腦室,產生持續昏睡;(2)梗死后缺血病灶直接累及睡眠覺醒系統;(3)梗死后出現的神經生物學變化導致神經遞質分泌失調,特別是多巴胺、乙酰膽堿和5-羥色胺等;(4)急性腦梗死產生的社會以及心理壓力也是該病睡眠障礙的主要病因。多數作者[1]認為PSD和睡眠障礙是高度相關的,常態下,人體中去甲腎上腺素和5-羥色胺能神經元胞體位于腦干,其軸突通過丘腦、基底節到達額葉皮質。當疾病累及上述部位時,可影響到去甲腎上腺素和5-羥色胺能的神經傳導通路,引起這2種神經遞質濃度下降,導致PSD和睡眠障礙發病。我們選擇近期在我科住院的133例急性腦梗死患者為觀察對象,并使用HAMD和PSQI問卷為測評工具,其中54例存在抑郁狀態(HAMD總分≥8分),前者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等因子評分和PSQI總分均明顯高于無抑郁狀態患者,這些發現與另一些同類觀察結論一致[2～3]。迄今為止有關急性腦梗死合并抑郁患者的睡眠問題報道還不多,腦梗死發病后出現PSD患者主觀睡眠質量比無PSD患者差,睡眠質量下降是他們最常見的癥狀主訴之一,提示在治療方案中除治療睡眠障礙外,還應對其伴有的心身癥狀進行積極心理干預。

[1]宋景貴,陸兵勛.腦卒中后抑郁患者的認知睡眠與自主神經功能研究進展[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(1):85～88.

[2]夏圣梅,孫洪波,楊姍杉,等.腦梗死后睡眠障礙的臨床觀察[J].中國醫師雜志,2007,9(7):949～950.

[3]楊建學,剛光霞,趙勇剛,等.腦卒中與睡眠習慣的相關性[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(3):74～76.

R749.4

A

1674-0742(2010)06(c)-0044-01

表1 2組患者PSQI各因子評分及PSQI總分比較(±s)

表1 2組患者PSQI各因子評分及PSQI總分比較(±s)

注:與對照組比較:a P<0.05;b P<0.01

2010-04-28