108例前置胎盤的臨床觀察及護理

歐陽春風 張光霞

(湖南省株洲市炎陵縣中醫院婦產科 湖南株洲 412500)

前置胎盤指孕28周后胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低于先露部,是一種危險的病理性妊娠和妊娠后期的嚴重并發癥,易引起孕婦大出血、感染、造成孕婦及胎兒的生命危險,尚缺乏有效的治療方法,所以對前置胎盤進行臨床分析和護理顯得尤為重要。我們著重探討前置胎盤發生的原因和對胎兒的影響,提高對前置胎盤的認識,加強預防,降低前置胎盤的發生率。

1 臨床資料

我院從2001年1月至2009年10月共收治的孕產婦18498例,其中前置胎盤孕產婦108例。隨機選取同期相同數量的無前置胎盤的孕產婦作為對照組。

2 結果

2.1 前置胎盤之患病率在收治的孕產婦18498例中,前置胎盤孕產婦108例,患病率為0.58%。

2.2 前置胎盤對孕產婦的影響

前置胎盤對孕產婦造成的產后出血、產褥感染、胎盤植入等嚴重并發癥與孕產婦在這四方面的發生率與對照組相比有顯著差異見表1。

2.3 前置胎盤對胎兒的影響

前置胎盤對胎兒的影響表現在Apgar評分、圍產兒死亡、低體重兒和胎位異常等方面。前置胎盤孕產婦的胎兒在這4個方面的發生率分別與對照組胎兒在這4個方面的發生率比較有顯著的差異(P<0.01)見表2。

3 前置胎盤的護理干預

重視引起前置胎盤發生率的高危因素,一旦出血立即住院,孕齡＜37周,在確保母親安全的前提下盡量延長孕齡。具體措施包括取左側臥位,以防活動引起出血。要保持良好的心態,孕婦大多數有不同程度的陰道出血,擔心胎兒和自身安全而感到緊張、焦慮和恐懼。以親切、和藹、沉著、冷靜的態度、熟練的操作技能,給病人以安全感,同時耐心解釋出血原因和注意事項,使孕婦和家屬對前置胎盤有初步的了解,精神上得到安慰和支持,從而消除不良心理狀態,增強對醫護人員的信任,積極配合治療,也可適當給于鎮靜劑。定時吸氧,每日3次,每次30min,以增加胎兒血氧供應。若有大出血,應置孕婦于頭低足高位,在短期內補足血容量,切忌行陰道檢查或肛診。保持外陰清潔,每天用10%碘伏棉球擦洗外陰2次。若有宮縮,按醫囑給予抑制宮縮的藥物,觀察療效。保持靜脈通暢,同時遵醫囑做好術前準備,新生兒搶救準備。B超監測胎兒宮內發育情況及肺成熟度,加強胎兒監護,每日早、中、晚各計數胎動1h,3次相加乘以4即為12h胎動。12h≥30次為正常,＜10次為異常。每隔4h聽胎心1次并觀察胎動,必要時行胎心監護。孕齡≥37周,估計胎兒能夠存活即使無陰道出血也應采取措施終止妊娠。若為中央性前置胎盤發生大出血時應以挽救孕婦的生命為主,不論孕周大小,均應在積極搶救出血性休克的同時既行剖宮產,已達到迅速止血的目的。在期待治療過程中,要保持病室安靜、清潔、室內空氣新鮮,每日通風2次每次30m in,維持室溫18～20℃,溫度50%～60%。給予高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食。根據病情定時巡視病房,觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫及陰道出血量,發現異常情況及時報告醫生處理。總之,要加強對孕產婦進行健康教育,作好計劃生育宣傳工作,指導避孕,切實加強高危妊娠的管理,從而降低前置胎盤的發生率。

[1]樂杰.婦產科[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2000:135～137.

[2]王玉秀.48例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理[J].中華護理雜志,2006,41(12):1116～1117.

表1 2組孕產婦在產后出血、產褥感染和胎盤植入的孕產史比較[n(%)]

表2 2組胎兒在Apgar評分、圍產兒死亡、低體重兒和胎位異常方面比較[n(%)]