頸椎骨折的護理

向懷瓊

(四川省南部縣人民醫院 四川南部 637300)

頸椎骨折是脊椎骨折的一部分,其臨床致殘率和病死率高,良好的護理方法,能減少并發癥,提高治愈率,現就2004年1月至2009年11月本科收治的21例頸椎骨折病人的護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例21例,來自南部縣人民醫院骨科,其中男14例,女7例,年齡在30～64歲之間,保守治療13例,手術治療8例,死亡2例。高空墜落致傷11例,車禍傷7例,重物砸傷2例。

1.2 臨床表現

均有外傷病史,病人頭頸部疼痛,活動受限,伴有不同程度的肢體肋力減退,活動障礙,嚴重者高位截癱,呼吸困難。

2 非手術治療的護理

2.1 休息和制動

絕對臥床休息,采用枕頜帶牽引,顱骨牽引制動,維持頸部穩定。

2.2 體位

頸椎骨折病人一般采取仰臥位,頸部保持中立位制動,病人需要翻身或搬動時,應由3～4人協助,動作協調一致,病人頭、頸、胸、腰在一條線上,采用滾動或平穩翻身或搬動,嚴禁扭曲,以免加重損傷。

2.3 密切觀察病情變化

(1)生命體征的觀察。對于頸椎骨折并脊髓損傷的病人,尤其要注意體溫和呼吸的變化。對于第1～3頸椎損傷病人,可因膈肌及肋間肌麻痹發生窒息。對于第4頸椎以下損傷,僅有肋間神經麻痹,表現為腹式呼吸,應密切監測病人的呼吸頻率,深淺度,血氧飽和度,以及肺部呼吸音的變化。(2)觀察病人情緒、神志,注意有無煩躁不安或淡漠等異常現象。(3)運動感覺的觀察,觀察病人痛、溫、觸及位置覺的喪失平面及程度,觀察肢體的活動情況,注意軀體麻痹平面的變化以及肢體感覺、運動恢復的情況。

2.4 牽引護理

枕頜帶牽引時應注意帶的寬窄適宜,主要著力點如下頜、耳廓部位可墊以棉花,減輕局部受壓,密切觀察病人生命體征,尤其是睡眠時應注意病人的呼吸情況,以免因枕頜帶牽引壓迫阻塞呼吸道引起病員呼吸心跳停止。顱骨牽引:每日用酒精滴注針孔兩次,防止感染。以上牽引重量為3～5kg[1],保持牽引持續有效。牽引繩不可著地,牽引繩上不能放置任何物品,著力點與軀體成直線,密切觀察生命體征。

3 術后護理

3.1 物品準備

床旁常規準備氧氣,心電監護儀,氣管切開包,沙袋和吸痰器。

3.2 體位護理

(1)局部制動,術后24h內,頸部兩側各放置沙袋1個,24h后可改用頸圍制動。(2)搬動時,頸部自然中立位,切忌前后扭轉或過伸,床上軸線翻身。

3.3 病情觀察

(1)常規心電監護。據血壓、脈搏、尿量情況等調節輸液、輸血速度。(2)常規氧氣吸入,觀察呼吸的變化,頸椎前路手術術后,若出現呼吸困難,伴有頸部增粗,多因頸深部血腫壓迫氣道所致;頸椎后路術后出現呼吸困難,多為喉頭水腫引起,均應氣管切開或緊急手術清除血腫。(3)觀察傷口滲血、滲液情況,敷料浸濕應及時更換,減少感染機會。(4)觀察吞咽及進食情況,對于喉頭水腫病人,應據醫囑合理采用霧化吸入,緩解喉頭粘膜水腫。

3.4 飲食護理

術后6h無嘔吐、惡心,可進食,以流質—半流質—軟食逐漸過度,禁食過硬食物,48h內不能進食過熱食物,在病人自身能耐受的情況下,可適當予以冷飲食物,以減少咽部的水腫及滲血,進食時應囑病員細嚼慢咽,緩慢進食,防誤吸,少食多餐。少食甜食,產氣食物,避免腹脹,多食綠葉蔬菜,多飲水,可予香蕉、蜂蜜水、紅薯,防止大便干燥。

4 加強生活護理,積極預防并發癥

4.1 預防便秘

表1 間歇性清潔導尿、飲水表(供參考)

(1)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食,以流質—半流質—軟食為主,避免過硬食物,多食新鮮蔬菜、水果,可予香蕉、紅薯、蜂蜜水。(2)每日按摩腹部3～4次,方法是以臍為中心,行順時針方向按摩,以促進腸蠕動,幫助其消化,防便秘發生。(3)幫助排便,可用開塞露塞肛,小量不保留灌腸,若大便明顯干結,可帶橡膠手套,涂以液狀石蠟,將干結類便掏出。

4.2 防止皮膚受損

(1)避免長時間受壓,每隔2～3h更換臥位1次,對于車輪椅病人應每隔30～50m in抬起臀部1次,并且至少需要維持20～30s[2]。(2)保持皮膚清潔、干爽和潤滑,避免尿液、糞便刺激,保持床鋪整潔、干燥,避免潮濕刺激。(3)適時按摩受壓部位皮膚,護理操作動作輕柔,避免人為損傷皮膚。

4.3 預防靜脈栓塞

(1)下肢能活動的病員,應鼓勵并督促其及早床上主動活動,伸、屈雙下肢。(2)下肢不能活動的病員,應指導并教會家屬定時為病員按摩腓腸肌,股四頭肌以及膝、踝關節的被動活動,促進血液循環,防止關節僵硬和肌肉萎縮。(3)適當抬高雙下肢,促進下肢靜脈回流。(4)病情允許的情況下,鼓勵并指導病員盡可能早期離床活動,改善下肢血液循環。

4.4 預防肺部感染

(1)教會病員有效咳嗽、排痰、深呼吸。(2)必要時行霧化吸入。(3)適時翻身、拍背。

5 排尿護理[3]

頸椎骨折伴截癱病員,常常失去自我控制排尿的能力,為了減少泌尿系感染,我們采用間歇清潔導尿的方法,解決病員尿潴留問題,通過臨床觀察其感染率大大降低。

5.1 飲水計劃

(1)每天飲水量1500～2000m L。(2)每次導尿之間進水量＜400m L。(3)飲水包括所有流質如粥、湯、果汁等,如飲了以上流質,要減去飲開水的量。(4)每天最后1次導尿3h前停止進水。(5)不要飲利尿飲品,如茶、汽水、糖水、西瓜等。隨著膀胱功能恢復,B超測殘余尿量＜100m L,可自行排尿,便可停止導尿（表1）。

6 功能鍛煉

(1)鼓勵病員充分利用健側肢體主動活動,并督促執行。(2)對癱瘓肢體,行被動活動和肌肉按摩,每日3～4次,每次30m in,癱瘓病人平臥時,應將其雙腿伸直平放,略分開,腳尖向上,腳背向上彎曲與床面大約90°,必要時可穿“丁”字鞋,以防足下垂。

7 健康教育

(1)向病員及家屬講解疾病的相關知識、護理方法、注意事項,以取得配合,逐步實現自我護理。(2)教會家屬正確翻身、搬運病員,防止骨折后的再損傷。(3)指導睡姿:枕頭高度適宜,胸腰部保持自然曲度,雙髖、雙膝呈曲屈狀態,全身肌肉呈放松狀態,床鋪宜柔軟、透氣。(4)頸椎骨折通過牽引或手術治療后,X線復查,復位后需帶頭胸支架固定3～4個月。

8 出院指導

(1)做好頸椎外傷的預防,乘車、乘飛機要用安全帶,遵守交通規則,高空作業作好安全防范措施。(2)定期復查,不適隨訪 。

[1]曹偉新.外科護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2006: 1 1.

[2]覃峰.骨科臨床護理質量安全控制規范與現代護理[M].北京:衛生科技出版社,2007:3.

[3]曾家杰.災后康復護理培訓課程[J].四川大學華西護理學院,2008,9.