社區健康教育普及在老年糖尿病患者注射胰島素中的重要性

何文靜 郭莉萍

(廣東省深圳市第六人民醫院VIP病房 廣東深圳 518052)

目前,我國糖尿病(DM)患者已達4000萬左右[1],患病率已由十幾年前的1%增長至目前的2.5%,并以每年1‰的速度遞增,疾病本身及各種并發癥正威脅著人們的健康[2]。我院自2008年2月至2009年4月,對需要注射胰島素的醫院及門診DM老年病人進行健康教育,取得了顯著效果,總結如下。

1 一般資料

2008年2月至2009年4月,符合世界衛生組織(WTO)糖尿病診斷標準,臨床上接受注射胰島素治療、并具有獨立生活能力的糖尿病老年患者有116例,年齡60～81歲,平均年齡66.5歲,文化程度:文盲16例、小學35例、初中40例、高中15例、本科以上10例。

2 方法

2.1 教育內容

2.1.1 對胰島素的正確認知 根據不同老年患者的知識層次及理解能力向患者講解有關糖尿病知識[3],糾正患者對胰島素認識的誤區。

2.1.2 注射器的選擇 根據患者使用胰島素種類推薦使用操作簡便、準確、無痛的胰島素注射筆。

2.1.3 注射部位的選擇 皮下注射部位可安排在腹部、大腿、上臂外側及臀部,絕大部分病人選擇腹部臍周3cm(避開肚臍),此處胰島處吸收比較穩定。注射點應每次更換,以免皮膚下組織出現硬結而無法發揮藥物作用。

2.1.4 注射前的準備 清洗雙手,準備所需物品,檢查胰島素有無懸浮物或變色,檢查有效日期及瓶口是否密封無損,應用胰島素注射筆的患者,注射前一定要將筆芯上下顛倒搖動10次以上,直至液體呈均勻的白色混懸液后馬上注射。

2.1.5 胰島素注射 注射部位皮膚用75%酒精消毒,待干后方能注射。將針頭以垂直方向刺入皮下組織,如小孩及體型瘦者用針頭呈45°進針注射。每次注射,注射筆需要停留6s后撥針,撥針后勿按摩注射部位,注射后不做劇烈活動,準時進餐,以免低血糖發生。指導患者自我監測血糖,告知病人如何識別和處理低血糖反應。

2.1.6 胰島素保存 胰島素應放在陰涼避光處,最好是冰箱冷藏室,溫度在2～8℃,忌冷凍或日照,勿劇烈搖晃。開啟胰島素注明日期,開啟的胰島素在低溫下可保存30d,勿將有懸浮型胰島素的注射筆放入冰箱保存,避免因溫度的變化而使筆芯的液體滲出而改變胰島素濃度。

2.2 教育方法

設立了糖尿病治療室,配備專職護士,添置了電視機、錄音機、VCD、電腦等,開辟糖尿病健康教育園地,訂閱多種報刊雜志,印刷糖尿病健康小手冊,采取多種方式進行糖尿病的健康教育

2.2.1 形象教育 視患者具體情況,每1～2周循環播放胰島素注射錄像帶,并給每個病人發放胰島素注射流程表,用通俗易懂的文字和生活形象的圖示表明注射的方法和注射事項。

2.2.2 口頭講解加示范教育 每天上午都由專職護士召集能活動的患者至治療室進行短時間的糖尿病知識講課。對文化程度低、年紀大、記憶力差、伴視網膜病變、臥床的老年患者,則進行個別指導,除需反復交待外,還同時對其家屬進行指導。

2.2.3 出院前強化 在病人出院前幾天的注射都由病人自己獨立完成,而護士則在旁邊指導提醒,對容易出錯的地方反復強調,直到病人熟練掌握。

2.2.4 出院后隨訪 我科對所有的門診和住院病人建立了病人資料庫,由專職護士定期進行電話隨訪,了解病人胰島素應用情況及血糖控制情況,隨時給予針對性指導和幫助。

3 結果

除5例中途失訪外,其中均按隨訪,健康教育前后,病人在對胰島素的認識率、注射方法正確率、低血糖發生率、硬結感染率,比較見表1。

4 討論

本組病例對胰島素治療糖尿病的認知正確率為50%,而注射方法正確率僅為9.5%,通過健康教育后,二者及低血糖發生率,硬結感染率均得以顯著改善。

[1]賀雙奇.社區健康教育對糖尿病患者干預效果研究[J].護士進修雜志,2004,6:945.

[2]馮正義.內科護理[M].上海:上海出版社,2001:227.

[3]史玲,湯月紅,于文闡.糖尿病教育重要性的探討[J].遼寧實用糖尿病雜志,2002,10(4):38.

表1 健康教育前后的情況比較