二仙湯合小柴胡湯治療圍絕經期心理疾病 56例療效觀察

陳鐵龍 莊英軍 徐俊萍

(河北省容城縣中醫院中醫內科,河北 容城 071700)

女性從性成熟期逐漸進入老年期的過渡時期稱為圍絕經期,年齡在 40～60歲,包括絕經前 2～5年和絕經后1年。圍絕經期婦女由于卵巢功能逐漸衰退、消逝,體內雌激素水平明顯降低而出現一系列癥狀。圍絕經期婦女易出現以自主神經系統功能紊亂為主的癥狀,但常伴有心理癥候群。故圍絕經期疾病是女性特定階段的常見病和多發病,其中心理疾病發生率高達58.60%,以心理癥狀引起的軀體癥狀發生率達57.01%[1]。2008-01—2009-01,我們采用二仙湯合小柴胡湯治療圍絕經期心理疾病56例,并與尼爾雌醇片配合谷維素片治療 52例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 108例均為本院中醫內科門診患者,隨機分為 2組。治療組 56例,年齡 41～60歲,平均(50.3±1.5)歲;城市婦女 26例,農村婦女 30例;文化程度:高中以上 21例,初中 19例,小學 16例。對照組 52例,年齡 42～60歲,平均(51.3±1.4)歲;城市婦女 24例,農村婦女 28例;文化程度:高中以上 20例,初中 20例,小學 12例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《婦產科學》中圍絕經期綜合征的診斷標準[2]。心理疾病參照《心理衛生評定量表手冊》(增訂本)確定[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予二仙湯合小柴胡湯。藥物組成:仙茅15 g,淫羊藿 15 g,當歸 10 g,知母 10 g,黃柏 10 g,柴胡15 g,法半夏 10g,黃芩 10g,炒白術 10 g,炒白芍藥 20 g,太子參 15g,炙甘草 6 g,珍珠母 30 g。日 1劑,水煎分 2次服。

1.3.2 對照組 尼爾雌醇片(北京四環制藥有限公司,國藥準字 H 11020124)1～2mg,15 d 1次口服;谷維素片(河南省新誼藥業股份有限公司,國藥準字 H 20046621)20mg,每日 3次口服。

1.3.3 療程 2組均 2個月為 1個療程,1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 2組治療前后進行癥狀自評量表(SCL-90)評分[3]。

1.5 療效標準 痊愈:主觀感覺恢復正常,所有主訴癥狀全部消失;顯著好轉:主觀感覺明顯好轉;好轉:主觀感覺有一定好轉,但大部分主訴癥狀仍存在;無效:主觀感覺沒有好轉[3]。

1.6 統計學方法 采用 SPSS 11.5統計軟件進行分析,計量資料采用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2 組臨床療效比較 治療組 56例,痊愈 2例,顯著好轉 18例,好轉 32例,無效 4例,總有效率 92.86%;對照組52例,痊愈 2例,顯著好轉 11例,好轉 28例,無效 11例,總有效率 78.85%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組優于對照組。

2.2 2 組治療前后SCL-90評分比較 見表2。

表2 2組治療前后 SCL-90評分比較 分,±s

表2 2組治療前后 SCL-90評分比較 分,±s

與本組治療前比較,＊P＜0.01;與對照組治療后比較,△P＜0.05

治療組(n=56)治療前 治療后對照組(n=52)治療前 治療后軀體化 2.1±0.72 1.70±0.29＊△ 2.10±0.70 1.80±0.20＊強迫 2.1±0.35 1.85±0.54＊△ 2.18±0.34 1.90±0.52＊人際關系 2.0±0.22 1.70±0.29＊△ 2.08±0.20 1.85±0.30＊抑郁 2.8±0.51 1.90±0.47＊△ 2.70±0.50 2.10±0.48＊焦慮 2.6±0.48 1.85±0.55＊△ 2.60±0.50 2.05±0.52＊敵對性 2.0±0.21 1.40±0.24＊△ 2.00±0.20 1.55±0.22＊

由表2可見,2組治療后軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮及敵對性等癥狀評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.01),治療后低于治療前;2組治療后軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮及敵對性等癥狀評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05),治療組低于對照組。

3 討 論

圍絕經期綜合征是指婦女絕經期前后,由于卵巢功能衰退,內分泌發生變化而出現的一系列軀體和心理癥狀。其中心理和精神方面的癥狀僅用性激素治療效果不理想。

中醫學認為,心為五臟六腑之大主,精神之所舍。“心為君主之官,主明則下安”,心神不僅主導臟腑的生理活動,同時也主導人體的意識、思維、情感等精神活動,倘若某種因素擾及心神,影響心神行使主導精神活動的功能,就會出現心理的異常癥狀。女子以肝為先天,《靈樞°天年》謂:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄。”說明圍絕經期綜合征發病時間與肝臟衰敗年齡大體一致。治療圍絕經期綜合征心理疾病應肝腎同治[4]。二仙湯合小柴胡湯方中柴胡疏肝解郁;黃芩清肝火;當歸養血;白芍藥柔肝;仙茅、淫羊藿入腎、肝二經,溫腎陽,壯筋骨,知母、太子參滋陰清熱,四藥合用,調和陰陽;黃柏、法半夏清濕熱,防盜汗;炒白術健脾益氣;珍珠母平肝潛陽,定驚;甘草調和藥性。諸藥合用,共奏調和陰陽、疏肝解郁之效。現代藥理研究表明,柴胡具有鎮靜作用[5]。淫羊藿可增強下丘腦—垂體—性腺軸及腎上腺皮質軸、胸腺軸等內分泌系統的分泌功能[6]。

本研究結果表明,二仙湯合小柴胡湯治療圍絕經期心理疾病療效確切,是一種有效的激素替代療法,值得臨床推廣應用。

[1] 曹瓚孫.絕經期早期和中期的相關疾病[J].實用婦產科雜志,1999,15(4):169-170.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:349-352.

[3] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂本)[M].北京:中國心理衛生雜志出版社,1999:127-131.

[4] 李燦東,高碧珍,高昂,等.圍絕經期綜合征中醫病位證素的臨床研究[J].福建中醫學院學報,2006,16(6):1-3.

[5] 楊熙東.柴胡的藥理作用及臨床應用[J].中國社區醫師:綜合版,2007,9(21):31.

[6] 王靜,李建平,張躍文,等.淫羊藿藥理學研究進展[J].中國藥業,2009,18(8):60-61.