學習策略教學在護理專業課程中的應用研究1)

李 玲 ,沈翠珍 ,沈 勤

“學會學習”是當代一種全新的教育觀和學習觀,培養學生自主學習能力是適應時代發展、符合教育需求的必然趨勢。而大學生學習策略的獲得與改進是大學生學會如何學習的核心。學習策略的概念主要有以下幾種觀點[1]:學習策略是內隱的學習規則系統;學習策略是方法或方法之和;學習策略是學習方式或學習過程;學習策略是調控手段;學習策略是學習監控和學習方法的有機統一。學習策略能否教學?楊易[2]認為,不同的個體在學習過程中表現出來的學習策略體現了一定的共性和規律性。學習策略本身作為一種知識,可以直接進行教學,是可以教會的。中醫院校護理專業的學生在學習專科護理知識上要兼顧中西醫學知識,時間緊、壓力重,如何在有限的時間內提高學習效率?如何教會學生在日后的學習工作生涯中自主學習?這些都是值得探索的問題,為此,本研究嘗試在護理專業課程中應用學習策略方法教學,取得了一定的成績。現總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象 我院2006級和2007級護理本科專業學生,均為女生,2006級濱江1班、2班65人為對照1組,2006級濱江3班、4班66人為實驗1組;2007級本部1班～3班88人為對照2組,2007級濱江1班、2班78人為實驗2組。4組學生入學情況、年齡分布比較差異無統計學意義。2006級學生采用人民衛生出版社出版的第3版《內科護理學》和《外科護理學》和護理學院自編的《成人護理學見習及實驗指導》作為教材,各個章節的授課教師相對固定;2007級學生采用人民衛生出版社出版的第2版《健康評估》作為教材,《成人護理學》和《健康評估》考試為題庫抽題,題型、難度等無差異。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用傳統的講授教學方法授課;實驗組首先進行學習策略的概念、結構、內容及具體方法的教學,然后進行以下階段學習。

1.2.1.1 元認知策略的培養 首先分階段讓學生自己制訂各門課程的學習目標,定期檢查計劃的完成情況并說明原因,允許學生根據自身情況進行一定的自我調節,但在后期階段中需完成上階段未完成的任務,教師起到督促和指導作用。每次新課程開始前或舊課程結束前對學生進行提問,讓學生自我總結本次課程的重點和難點,部分章節讓學生自主學習和授課等,以此來完成復述和組織策略等認知策略的培養,通過反復強化和刺激來突出重點,并且了解學生掌握的情況;在期末考試前1個月加強理論復習,帶領學生利用目錄構建整本書知識體系,采用閉卷聯想法完成具體知識的延伸,難以完成或困惑處再次識記,按照具體知識情境,鼓勵和引導學生使用適當的學習策略,從而完成元認知策略的教學和培養。

1.2.1.2 認知策略的培養 針對不同科目,在教學過程中對重點、難點項目進行重新組合、建構、前后聯系等精加工方法來幫助學生完成有效記憶,并告訴學生此策略的名稱(精加工策略)。如內科護理學呼吸系統中,慢性支氣管炎—阻塞型肺氣腫—肺源性心臟病—呼吸衰竭;循環系統中:高血壓—冠心病—心律失常—心力衰竭、心臟瓣膜病或心肌病—心力衰竭;消化系統中:胃炎—胃潰瘍—胃癌—上消化道出血、肝炎—肝硬化—肝癌—上消化道出血—肝性腦病等,以此牢記三大系統疾病的區別和聯系,能夠掌握每種疾病的進展和演化特點,從而對知識進行建構,以學過的結構層次來促進新知識的學習遷移,同時可以采用口訣等方法加強學生對難點知識的記憶,如針對嘔血和咯血的鑒別可用:呼心咯,嘔消化,嘔伴胃液和殘渣。喉癢胸悶咯先咳,血中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔,咯有血痰嘔無它。咯堿嘔酸有黑便,咯便除非痰咽下。嘔血發暗咯鮮紅,嘔咯方式各不同。如針對重型肝炎的臨床表現可編制口訣:黃(黃疸)神(中毒性腦病)出(出血)鼓(中毒性鼓腸)水(水腫)、肝腎綜合征,外加體征肝臟縮小。針對傳染性疾病皮疹的出疹天數可編制口訣為 :水(水痘)仙(猩紅熱)花(天花)莫(麻疹)傷(傷寒)悲(斑疹傷寒),分別對應 1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d;針對 2007 級學生健康評估體檢知識的識記內容過多,可把胸部、肺部和腹部的視、觸、叩、聽四診內容反復強調,把握線索,按照人體的上下、內外、左右形象地對頭面部、四肢等進行檢查,如皮膚的檢查編制口訣為 :溫(溫度)濕(濕度)彈(彈性)疹(皮疹)色(顏色),壓 (壓瘡)血(出血)蜘蛛(蜘蛛痣)腫(水腫),一般狀態檢查編制為:性(性別)齡(年齡)征(生命體征)育(發育)型(體型),營(營養狀態)意 (意識)面(面容)表(表情)位(體位),外加動作-步態。根據容易混淆的體征區別記憶,如扁桃體、甲狀腺、脾臟的三度腫大;頸強直、Kenig征、Brudzinski征的左右手放置的方法等。針對內科護理學各類疾病的健康教育內容,重點把握飲食護理、活動護理、藥物護理、病情觀察、心理護理和定期復查的內容,而對于傳染病病人的護理重點把握傳染源、傳播途徑和易感人群的防疫。同時,重點章節和內容給學生布置作業,要求學生自我梳理重點和難點,形式不拘,可以畫圖,可以編寫口訣,可以自由聯想等。

1.2.1.3 資源管理策略和情感策略的培養 讓學生扮演護士對病人開展具體形象的健康教育,根據其詳細的指導內容及表達方式給予反饋和評價,創設情境,既可增加形象性、真實性,又可增加學生的趣味性。通過生動活潑的臨床案例、設問、思考題、教學形式和方法的調整來激發學生的學習興趣;鼓勵學生遇到困難及時向同學和老師請教,指導學生根據學習中遇到的障礙進行自我調節學習;提供數字化、網絡化的學習空間,如向學生提供《成人護理學》及《健康評估》的學院網絡課程資源及兄弟院校精品課程的鏈接網址,鼓勵學生積極獲取豐富的信息資源,進行全方位的學習,從而進行資源管理策略的教學和培養。同時,在授課過程中把學習策略的內容和結構分解開教授給學生,即時檢驗學生應用學習策略的能力,從而加強學生學習策略教學后學習能力的提高,同時提高學生的學習興趣。

1.2.2 調查方法 采用一般情況問卷及大學生學習策略于2009年9月—12月對護理本科生進行問卷調查。一般情況問卷包括性別、年齡、年級等內容。大學生學習策略問卷由河南大學楊易2002年編制[2],共有49題,包括元認知策略、情感策略、認知策略、資源管理策略4個分量表,采用Likert自評式5點量表計分,從“完全不符合”“不太符合”“說不清楚”“比較符合”“完全符合”依次計為1分、2分、3分、4分、5分,成績越高說明學習策略的使用越多,總量表的Cronbach’sα=0.93。

1.2.3 統計學方法 學習策略得分及考試成績等數據用SPSS16.0 for Windows 2000統計軟件進行分析,采用描述性統計分析、獨立樣本的t檢驗。

2 結果

2.1 2006級學生《成人護理學》課程及干預前后學習策略得分的比較(見表1、表2)

表1 2006級兩組學生《成人護理學》考試成績比較 分

表2 實驗1組學生干預前后學習策略得分比較 分

2.2 2007級學生《護理評估》考試成績及干預前后學習策略得分比較(見表3、表4)

表3 2007級兩組學生《健康評估》成績比較 分

表4 實驗2組學生干預前后學習策略得分比較 分

3 討論

通過學習策略教學以及把學習策略應用在2006級《成人護理學》和2007級《健康評估》課程后發現,學習策略確實不僅能夠教學,而且還能促進學生對專科護理知識的掌握,但在教學實施后,2006級學生實驗1組和對照1組的成績以及干預前后學習策略的得分比較差異有統計學意義,而2007級雖然干預前后學習策略得分比較差異有統計學意義,但《健康評估》成績卻未取得同樣的效果,考慮2006級學生學習過健康評估、病理生理學、藥理學、解剖學等基礎課程,已經具備用已學習的知識理解、構建內外科護理學知識的能力,而且暑假見習讓2006級的學生對專科護理增加了感性認識,有利于專科護理知識的理解,因此,在此次專科護理的教學中穿插學習策略的教學,對學生本已具有的學習策略是一種歸納和總結,并能夠對個人常用的學習策略方法給予科學的命名,對于偏重于某幾種學習策略應用的學生,此次教學能夠讓學生全面學習和掌握其他策略,鼓勵其日后嘗試應用新的方法。同時,在專科護理教學中應用學習策略的教學方法,既可以加強示范性,又可增加專科護理的趣味性,引導學生在頭腦中構建一個知識脈絡,還可以督促學生自我調節和管理時間、環境及情緒,注重考前復習時間的有序、有計劃的安排,這些都是導致實驗組和對照組差異的原因,但2007級學生在《健康評估》教學中卻未能取得差異,考慮可能與學生突然接觸大量的臨床疾病名稱,如肺氣腫、肺炎、肺結核空洞、氣胸等,沒有相應的臨床知識,理解起來非常困難,即便在教學中突出了重點,合理應用了復述、精加工和組織策略,加強了資源管理和情緒管理,但囿于知識內容的難度限制,實驗組學生的成績與對照組差異無統計學意義,這也提示教師在健康評估等臨床基礎課程的教學時,應加強學生課間見習的次數和頻率,“百聞不如一見”,形象化的案例聯合醫學基礎課程的遷移可能對學生學習此類課程幫助更大。

研究還發現,教師在專科護理學習策略的教學中起到非常關鍵的作用,教師應成為學生主體性發揮的促進者、自主學習的引導者,還要保證學生自主學習與教師的主導作用有效結合。如教師一方面要以適當的例子說明各種學習策略的具體應用,但又不能忽視學生的主觀能動性。因為學習不是由教師把知識簡單傳遞給學生的過程,而是由學生自己建構知識的過程,強調以學生為中心[3]。因此,本次研究中教師讓學生對課程內容進行自我歸納和總結的過程就是要讓學生自我建構,目錄聯想法的目的也是讓學生在頭腦中構建相關知識的網絡,同時能夠查漏補缺,促進學生自主學習,但教師在實施過程中也要根據實際情況,及時調整和優化[4],在傳授學習策略知識時,不僅要教給學生一般的學習策略,更重要的是要教給他們自我監控、檢查、評定或修正的策略,培養學生在未來的學習中能夠選擇使用更加有效的學習策略[5]。

學生的主體作用,是學習策略教育成敗的關鍵。學習策略教育比其他形式教育更需要學生的主動參與、積極配合、自覺調控[5]。在實施專科護理的學習策略教學過程中,雖然確實感受到此方法對于掌握知識有一定裨益,但需要更多人力、物力和時間上的支持。通過教學發現,學生長期處在填鴨式教學模式下,普遍欠缺對知識進行主動加工、整合的能力,缺少必要的評判性思維和質疑精神,而且個別學生覺得自我整理、自我歸納總結的作業太繁重,有一定的抵觸情緒。因此,日后的教學過程中還需要繼續加強和學生的溝通以及培養其主動參與學習的意識。

[1] 李秋初.高等職業技術學院男生體育學習策略實證研究[D].長沙:湖南師范大學,2005:6.

[2] 楊易.大學生學習策略的研究與測評[D].開封:河南大學,2002:29.

[3] 何勇斌.論學習者自主概念的理論基礎[J].江西社會科學,2004(9):176-179.

[4] 李鵬程.略論自主學習模式[J].中國遠程教育,2000(7):37-40.

[5] 楊易.淺析大學生學習策略的培養[J].焦作師范高等專科學校學報,2004,20(3):36-37.