改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血

賈麗媛

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧沈陽 110014）

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，發生率占分娩數的2%～3%。產后出血定義為胎兒娩出后24 h內，陰道出血量超過500 ml?，F在多數學者主張陰道分娩出血量達500 ml，剖宮產失血量達1 000 ml時定義為產后出血。其原因以子宮收縮乏力性出血占首位，占產后出血總數的70%～80%。大部分產后出血可通過按摩子宮、藥物治療得到緩解，還有少部分產后出血通過藥物治療仍無法控制，出血原因復雜，出血量大、迅速，可稱為難治性產后出血，通過改良式B-Lynch縫合術治療，均收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1～12月住院分娩的產婦5 104例。產后出血107例，發生率占分娩數的2.1%，其中子宮收縮乏力性出血82例，占產后出血總數的76.6%。其中18例產后出血迅速（占產后出血總數的16.8%），出血量在1 000～2 500 ml，經按摩子宮，用促宮縮藥物，治療效果不好，行改良式B-Lynch縫合術，治療成功。18例產婦年齡23～42歲，平均28.9歲；孕周35～41周，平均孕周38.3周；初產婦15例，經產婦3例；前置胎盤3例，雙胎3例，巨大兒3例，妊娠期糖尿病4例，重度子癇前期2例。

1.2 手術方法

改良式B-lynch縫合術是1997年B-Lynch首先報道一種保守性的手術方法來處理難治性宮縮乏力引起的產后出血，將子宮由腹部取出，先試用兩手加壓估計B-lynch縫合術潛在的成功機會，如能控制，用1-0可吸收線于子宮口下緣距右側3 cm處進針，穿過宮腔至切口上緣距側方4 cm出針，直拉距宮角3～4 cm處，線由宮底垂直繞過后壁，與前壁相同的部位進針至宮腔，水平進針至左側后壁，將線垂直通過宮底至子宮前壁，如同子宮右側的部位進針于左側子宮切口的上下緣，在子宮體的兩側從前壁至后壁可見兩條可吸收線，兩條線在雙手加壓的協助下牽拉壓迫宮體止血，術者將切口上下緣的縫線結扎，并縫合關閉子宮。我院施行的改良式B-lynch縫合術，縫線繞至子宮底附近加縫2～4針，以防縫線脫落；如子宮收縮乏力同時子宮局部出血明顯，如有胎盤粘連等，可在局部加荷包縫合、四邊形縫合、排式縫合及橫向捆綁式縫合；其中1例因子宮收縮極差，將子宮由宮底部向宮頸部卷起后行捆綁縫合。

1.3 療效評定標準[5]

①有效：子宮逐漸收縮，生命體征平穩，尿量正常。②無效：繼續出血，子宮不收縮，生命體征惡化，尿量＜30 ml/h或無尿。

2 結果

經改良式B-lynch縫合術后，給予促宮縮藥物、抗感染藥物預防感染及輸血等治療，18例產婦術后恢復良好，無發熱，排尿、排便正常，均行母乳喂養，成功保留子宮，未發生子宮周圍臟器副損傷，于產后6～7 d出院。出院后42 d回院復查，均無自覺不適癥狀，惡露基本消失。行B超檢查，子宮大小、形態正常，血運正常。

3 討論

3.1 產后出血是我國孕產婦死亡的首要原因

2006年WHO報告發展中國家1/3孕產婦死亡是由于產后出血。處理原則強調早期診斷，積極處理，治療方案個體化，預防嚴重產后出血的發生。一般在剖宮產術中常規給予縮宮素、地塞米松、鈣劑及子宮按摩等處理，如發生難治性產后出血，既往常規行宮腔填塞紗布、子宮血管及盆腔血管結扎縫合，危重時為搶救產婦生命，行子宮切除術。增加產后感染、產后子宮血運恢復，切除子宮后給產婦生理及心理造成嚴重影響，降低產婦生存質量。改良式B-lynch縫合術止血原理：除通過縱向壓迫使子宮處于被動收縮狀態下以關閉血竇外，還因兩條側向綁帶的壓迫作用，阻止了部分子宮動脈、卵巢動脈的分支由子宮側緣向子宮中央的血流分布，所以取得了迅速止血的效果。自B-Lynch縫合法問世以來，經過大量的臨床實踐，已證實其對宮縮乏力等原因引起的產后出血有效。

3.2 改良式B-lynch縫合術的優點

我們在B-lynch縫合術的基礎上作一些改進：將原手術縫線由子宮下段前壁繞過宮底直達子宮下段后壁，縫線游離于子宮表面；于子宮底附近前、后壁各加縫1～2針，避免了縫線從子宮上滑脫及子宮收縮后形成線圈套入其他器官引起梗阻的可能。如有前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連等造成局部嚴重出血時，可在出血局部加荷包縫合、四邊形縫合、排式縫合及橫向捆綁式縫合。采用此方法后，減少了產后出血量，避免了子宮血管、盆腔血管結扎，更有意義的是避免了切除子宮，保留了患者的生育能力，改善了患者的預后。此手術操作簡單，止血迅速可靠，且安全易行，無需特殊器械和手術技巧。不用擔心損傷周圍臟器和組織，無損傷輸尿管之憂。此法并非動脈血供完全中斷而止血，而是由于動脈壓降低，血流明顯減緩加之受到縱向壓縮，交織于肌纖維間的子宮壁間血管、血竇被動關閉，易于使血液凝固成血栓而止血，故不會導致子宮缺血壞死。因此，可作為搶救難治性產后出血行之有效的保守性手術措施之一。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2005.

[2]曹澤毅.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999.

[3]黃瑾,顧美皎,方玲,等.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(6):345.

[4]B-Lynch C,Coker A,Lawal AH，et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage:an alternative to hysterectomy five cases reported [J].Br J Obstet Gynaecol,1997,104(3):372-375.

[5]田耕.B-Lynch縫線術在剖宮產產后出血治療中的應用[J].廣東醫學,2008,29(3):487-488.

[6]王謝桐,劉新民.剖宮產術中出血的防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(7):389-391.