雙胎輸血綜合征孕婦心理壓力分析

鐘雪蓮，譚顏玲，張 宇

（廣州市中山大學附屬第一醫院婦產科，廣東廣州 510080）

雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTs）是雙羊膜囊單絨毛膜雙胎中特有的并發癥，雙胎妊娠中約有20%為雙羊膜囊單絨毛膜雙胎，而雙羊膜囊單絨毛膜雙胎中TTTS的發生率為10%～20%。如不進行治療，TTTS的死亡率高達90%以上[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008～2009年收治9例診斷為雙胎輸血綜合征的孕婦，年齡20～35歲，孕周20～28周，平均 24周，B超提示9例孕婦均是活胎。觀察治療期間減輕孕婦心理壓力，同時加強孕婦及胎兒宮內監測，加強心理護理。

1.2 方法

1.2.1 羊水減量術 最先用于減輕患者的壓迫癥狀。可通過抽走大量的羊水，使羊水最大垂直暗區降到4～6 cm，達到正常范圍。降低子宮張力，防止因羊水過多導致的早產，胎膜早破。通過減少對絨毛膜的壓力而改善胎兒和母體循環[2]。

1.2.2 胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管 凝結了胎盤上通過雙胎間胎膜的所有血管，通過阻斷這些血管交通支，可使單絨毛膜胎盤在功能上轉換為雙絨毛膜狀態。理論上其不但阻斷從供血兒到受血兒的血流，而且也阻止潛在的血管活性介質的轉運，從而達到治療效果。

1.2.3 藥物治療 采用硫酸鎂、安寶、依寶治療，直至達到預期的抑制宮縮效果。

1.2.4 治療效果的“金標準” 分娩后2胎或至少1胎新生兒存活＞28 d。隨著技術成熟和經驗積累，生存率逐步提高。目前，最高的生存率可達91.7%。

2 結果

9例雙胎輸血綜合征孕婦中7例取得良好效果，延長了妊娠周數，2例拒絕接受治療。通過有效心理護理，可為雙胎輸血綜合征孕婦治療期間緩解壓力，配合治療，延長妊娠周數。

3 護理

3.1 心理護理

孕婦由于過分擔心胎兒安危情況而表現情緒緊張、焦慮不安、抑郁，甚至悲傷、恐懼、失望心理。因為羊水過多，子宮過于膨脹，壓迫附近臟器。孕婦腹部脹痛，呼吸困難，心悸。醫護人員在護理過程中認真評估；建立良好的護患關系，用孕婦能聽懂的語言進行交流；提供信息；減少對感官的刺激；發揮支持系統作用：鼓勵家人參與及配合。要用親切、友善、同情的語言不厭其煩地為其解釋，講解相關知識、治療方案。了解其心態和要求，并介紹成功的病例，增強治療信心和安全感，使她們有良好心態接受及配合治療[3]。

3.2 基礎護理

加強生活護理，保持環境整潔，床單清潔、干燥，囑孕婦常取左側臥位。目的可減少自發性宮縮，并緩解子宮右旋狀態，增加子宮血流量，增加胎兒氧供及營養代謝，利于胎兒生長發育。有呼吸困難、心悸、腹脹等壓迫癥狀的產婦應取半臥位為宜。指導孕婦進食營養豐富的食物并注重水分的攝入和多進食蔬果，以預防因長期臥床引起的便秘。協助床上大小便，保持會陰部清潔。

3.3 用藥護理

用藥前仔細詢問病史，排除用藥禁忌證。藥物使用前需與家屬及孕婦進行溝通。要征得孕婦及家屬同意，同時護士必須清楚知道藥物作用原理及用藥方式，并告知孕婦。在用藥后必須加強觀察，使用輸液泵控制滴速。

3.4 病情觀察

在護理過程中要觀察生命體征、陰道流血及腹痛情況。監測生命體征BID。注意有否宮縮及宮縮強度、持續時間應做好記錄，1次/2～4 h聽胎心并記錄，指導孕婦自數胎動，必要時行胎心監護及B超檢查以動態監測胎兒變化。同時注意觀察是否陰道流血、流液情況，根據病情作出正確判斷。每天測量腹圍。遵醫囑應用地塞米松促胎兒肺成熟，做好產前各項準備，提高早產兒存活質量。

4 討論

觀察雙胎輸血綜合征孕婦治療期間心理壓力。探討如何有效延長孕婦妊娠周數，提高早產兒存活率及生存質量。加強孕婦及胎兒宮內監測，加強心理護理，可為雙胎輸血綜合征孕婦治療期間緩解壓力，配合治療，延長妊娠周數。

[1]張廣蘭,方群.雙胎輸血綜合征研究現狀及進展[J].國際婦產科學雜志,2009,36(6):430-433.

[2]Senat MV,Deprest J,Boulvain M,et al.Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome[J].N Eng JMed,2004,351(2):136-144.

[3]周秀華.護理學[M].北京:人民衛生出版社,2010:479-480.