鼻內鏡下經口腔電動切割器腺樣體切除術臨床分析

陳同慶

（河南省濮陽市人民醫院耳鼻喉科，河南省濮陽市 457000）

腺樣體肥大是兒童常見病之一，也是引起兒童鼻竇炎、分泌性中耳炎及兒童鼾癥的主要病因[1]。嚴重的腺樣體肥大可導致兒童頜面部發育畸形，出現腺樣體面容。我院2007年11月～2009年3月鼻內鏡下經口腔電動切吸器切除肥大腺樣體31例，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年11月～2009年3月我院耳鼻咽喉科治療經鼻咽側位片或鼻咽部CT掃描及纖維鼻咽鏡確診為腺樣體肥大患兒31例，其中，男17例，女14例；年齡4～15歲，平均6.6歲；病程6個月～5年，患兒臨床表現為反復咳嗽、鼻塞、流膿涕、耳閉、聽力下降、打鼾、鼻咽部異物感等，其中5例伴扁桃體肥大，15例伴慢性鼻竇炎，11例伴分泌性中耳炎。

1.2 手術方法

手術均在全麻下氣管插管經口鼻內鏡電視顯示下使用電動切割器進行腺樣體切除術。患兒取仰臥垂頭位，全麻成功后，常規消毒鋪巾，置入Davis開口器，5例扁桃體肥大者先行一側或雙側扁桃體剝離術，妥善止血后，自雙側鼻孔導入細導尿管至口咽部，以導尿管向前上提拉軟腭、懸雍垂以充分暴露鼻咽腔。然后經口置入德國產4 mm storz70°鼻內鏡，吸凈腺樣體表面及后鼻孔分泌物，仔細辨認腺樣體、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管咽口和咽鼓管腭咽襞等鼻咽部解剖結構以及腺樣體范圍大小。置入彎頭吸，利用其電動切割和同步吸引，至腺樣體下緣開始切除，再向側緣切除，從邊緣向中間逐漸切除，并吸除腺樣體。腺樣體切割完成后，用生理鹽水紗條壓迫鼻咽腔創面止血。11例伴分泌性中耳炎者，同時行鼓室置管術。術后靜脈滴注抗生素3 d，以預防感染。

2 結果

本組31例患兒手術時間4～8 min，術中出血量15～40 ml。術后恢復良好，鼻內鏡檢查腺樣體均無殘留，未出現出血、感染、粘連、咽鼓管口損傷、開放性鼻音及其他并發癥。15例并發慢性鼻竇炎者鼻腔無膿性分泌物，竇口通暢；11例并發分泌性中耳炎者咽鼓管咽口開放良好，置管者拔管后鼓膜均愈合。聲導抗鼓室曲線均呈A型，純音測聽示聽力改善10～25 dB。術后隨訪3個月～1年，睡眠打鼾及張口呼吸消失，鼻腔通氣正常，行鼻咽鏡檢查無鼻腔及鼻咽部粘連，咽鼓管口區無瘢痕。

3 討論

腺樣體又稱咽扁桃體，是咽淋巴環內環的組成部分，位于鼻咽頂后壁中線處，位置深且隱蔽。腺樣體肥大可引起鼻咽部鄰近器官的多種病變，如堵塞后鼻孔，可引起鼻腔通氣障礙，造成張口呼吸及睡眠打鼾；如堵塞后鼻孔可導致慢性鼻竇炎、鼻炎；如堵塞咽鼓管咽口和鼻咽部，引起咽鼓管功能障礙，導致分泌性中耳炎。

腺樣體切除術要求腺體清除徹底，不留殘根，減少出血，避免咽鼓管等正常組織的損傷。傳統的腺樣體切除術通常采用全身麻醉或局部麻醉，用腺樣體刮匙或增殖體刀經口腔非直視操作，易導致腺樣體切除不徹底[2]。近年來，隨著微型電動切割和吸收系統在鼻內鏡外科手術中的廣泛應用，為腺樣體完全切除提供了理想的手術器械[3]。由于該器械能切除組織的同時，還可以進行吸血，手術操作簡單，范圍準確，其割刀頭向側方開啟，分層推進，術野清晰，連續切割，對鼻咽側壁和咽鼓管口周圍肥大的腺樣體也能切除干凈，傷面整齊光滑，且不損傷正常組織，避免了咽鼓管口的損傷和腺樣體殘留。另外，術中可根據患者的病情選擇不同的手術入路方式，本組31例患兒全部選擇經口入路行腺樣體切除術，取得滿意療效。所有患兒術后均恢復良好，鼻內鏡檢查腺樣體均無殘留，未出現出血、感染、粘連、咽鼓管口損傷、開放性鼻音及其他并發癥。

本組患者采用鼻內鏡下經口徑路腺樣體切割術，具有以下優點：①手術時間短，減少了出血，并能準確止血；②使用70°鼻內窺鏡比用30°鼻內窺鏡更能顯示鼻咽部全貌，術野清晰，切除范圍開闊，準確徹底，不易殘留[4]；③電動微型切割器切除準確，切除量適當，對鼻咽部黏膜及軟腭損傷小，不易傷及咽鼓管圍枕，避免了咽鼓管咽口等周圍組織的損傷和腺樣體殘留；④創傷小，術后反應輕，恢復快，發生并發癥的幾率小；⑤鼻內鏡可連接監視系統，同步錄像和資料的保存，便于教學和交流，向患者及家屬講解病情，減少醫療糾紛的發生。

綜上所述，鼻內鏡下經口徑路電動切割器切除腺樣體，操作簡單準確，視野清楚，切除徹底，止血方便徹底，術后反應輕，并發癥發生率低，恢復快，不復發[5-7]。

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[4]袁曉輝,薛艷峰,聶珍珠.經口腔內鏡輔助腺樣體切除術[J].醫藥論壇雜志,2007,28(20):70.

[5]李玉環,王東海,孟祥遠,等.鼻內鏡下經口腔電動切割器腺樣體切除術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(1):1018-1019.

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