對持續不臥床腹膜透析患者實施門診回訪式健康教育的體會

田峰

（四川省醫學科學院·四川省人民醫院腎內科，四川成都 610072）

在腹膜透析治療中，持續不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者普遍存在治療依從性差，并發癥發生率高，明顯影響患者的治療效果和預后[1]。持續不臥床腹膜透析操作是在家進行的一項治療，這對患者或家屬的自我管理要求高。因此，患者及其家庭對自我管理、病情觀察及疾病知識等方面需求逐漸增加[2]。我院從2008年8月起對CAPD患者開展門診回訪式健康教育，得到患者及社會的歡迎和肯定。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取2008年8月~2009年12月在我院住院行CAPD治療的患者50例。住院期間由專職腹膜透析護士培訓及考核合格后出院。出院后進行了門診回訪式健康教育。男30例，女20例，平均年齡50~55歲，高中及高中以上學歷20例，初中25例，小學及小學以下5例。

1.2 方法

建立腹膜透析患者檔案：包括患者的姓名、性別、年齡、電話、住址、開始腹透時間。出院后1個月開始進行，2次/月，每次30 min。對于有些患者年紀較大，行動不方便或路途遙遠者，1次/月，每次30 min。回訪健康教育內容包括：環境準備；手衛生；換液操作；出口處護理；理論知識（識別及處理腹透常見問題如管路堵塞，短管脫落；并發癥的預防：講解腹膜炎、出口處感染、引流不暢的原因及防治；飲食指導[3]；生活指導）。在2010年1月對50例患者發放問卷50份，收回45份，回收率90%。問卷主要調查4個方面：患者的依從性，是否在家遵從了門診回訪式健康教育內容；腹膜炎的發生率；對回訪內容和形式是否滿意；對專職腹膜透析護士的專科知識和技術是否滿意。

2 結果

80%的患者不同程度地遵從了門診回訪的健康教育內容；6%的腹膜炎的發生率；90%的患者滿意門診回訪的形式和內容；100%的患者對門診回訪式健康教育中門診護士的專科知識和技術的水平很滿意。

3 討論

3.1 有助于促進CAPD患者對治療的依從性，減少并發癥的發生率

患者的依從性是指患者對醫生醫囑、指導的服從或遵守[4]。家庭腹膜透析患者的依從性包括環境準備的依從性，手衛生的依從性，換液操作的依從性，出口處護理的依從性，理論知識的依從性。當患者出院以后，隨著時間的推延，不能按培訓的方法及要求操作，依從性降低，而門診回訪式健康教育中護士可以發現患者存在的問題，及時給予指導。通過問卷調查證實門診回訪式健康教育有助于加強患者的依從性，減少并發癥的發生率。

3.2 有助于提升對腹膜透析護士專科知識和技術的滿意度

滿意度是評價護理服務質量最有說服力的指標之一[5]。100%的患者認為門診回訪式健康教育中護士的角色功能很重要，證實這種健康教育方式對患者的治療有明顯的促進作用。護士運用專業知識從生理、心理、社會適應能力等方面去幫助患者達到最佳狀態，又可以不斷征求患者的意見和建議，及時采取相應措施改進護理工作。因此，護士必須掌握豐富的腹膜透析專科知識。在回訪中，門診護士直接與患者對話，在提高患者健康教育的依從性中起到關鍵作用。因此，護士在這種激勵下，會不斷地學習新知識，來解決患者的問題，提高專科知識和技術，滿足患者的需求。調查顯示，患者對專職腹膜透析護士的專科知識和技術很滿意。

4 結語

本項調查表明，門診回訪式健康教育不僅可以維護和諧的護患關系，提高護士的專科知識和技術，而且也可以提高CAPD患者治療的依從性，減少并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[1]汪濤,葉任高.腹膜透析應是我國終末期腎衰竭的首選治療方法[J].中國中西醫結合腎病雜志,2002,3(3):124.

[2]Savage LS，Grap MJ.Telephone monitoring after early discharge for cardiac surgery patients[J].Am JCrit Care,1999,8(3):145-159.

[3]李小媚.維持性腹膜透析患者營養狀態的研究[J].中國現代醫生,2009,47(32):145.

[4]劉琳,岳淑英,李金麗,等.健康教育對首發精神分裂癥患者自知力恢復、服藥依從性及復發的影響[J].中華護理雜志,2004,39(5):330-332.

[5]朱紅欣.整體護理在血液透析患者治療中的影響[J].中國當代醫藥,2010,17(8):47-48.