兒童白內(nèi)障的圍術(shù)期護(hù)理

黃素珍

（廣東省河源市人民醫(yī)院眼科，廣東河源 517000）

先天性白內(nèi)障是兒童常見的眼部疾病，嚴(yán)重的晶狀體混濁會導(dǎo)致視覺發(fā)育障礙，使患兒發(fā)生不同程度的弱視。近年來隨著麻醉技術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)設(shè)備和儀器的不斷更新，兒童白內(nèi)障手術(shù)的療效及安全性逐漸提高，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已成為手術(shù)治療先天性白內(nèi)障的主要方式[1]。現(xiàn)將26例（37眼）兒童白內(nèi)障患兒圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察2007年4月~2009年1月收入院的先天性白內(nèi)障患兒26人（37眼），年齡為3~6歲，男性18人，女性8人。術(shù)前視力檢查欠合作14人，其余12人視力為0.05~0.2。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒均在靜脈復(fù)合麻醉下行白內(nèi)障抽吸聯(lián)合一期人工晶狀體植入術(shù)，其中11眼聯(lián)合行前段玻璃體切割術(shù)。術(shù)畢縫線閉合傷口，眼包包術(shù)眼。

1.3 結(jié)果

視力檢查欠合作16人，其余12人視力提高至0.1~0.3。

1.4 并發(fā)癥

術(shù)中后囊膜破裂11眼，均行前段玻璃體切割術(shù)切除前房內(nèi)玻璃體。術(shù)后第1天，淺前房4眼。術(shù)后3個月后發(fā)性白內(nèi)障6眼。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前談話

術(shù)前談話要針對患兒家長尤其是直系家長如父母，耐心解釋，使患兒家長了解白內(nèi)障手術(shù)的目的、必要性、術(shù)后需要的隨訪和配合，以及影響視力恢復(fù)的多重因素。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患兒提前3 d雙眼點抗生素眼液，每日4次。術(shù)前避免感冒等影響全身狀況的疾病發(fā)生。術(shù)前半小時行基礎(chǔ)麻醉后沖洗結(jié)膜囊，滴用復(fù)方托吡酰胺滴眼液散大瞳孔。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后第1天常規(guī)換藥檢查視力及眼部情況。囑咐患兒家長在患兒睡眠時必須使用塑料眼罩，不能用紗布遮蓋術(shù)眼超過24 h。囑患兒家長避免患兒受傷、揉眼等，同時盡量避免患兒哭鬧。如患兒出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員反饋，取得盡早診治。

3 討論

由于先天性白內(nèi)障患兒年齡小，術(shù)前宣教的重點是患兒的家長，通過對患兒家長關(guān)心的問題進(jìn)行耐心、詳細(xì)的說明和解釋，使家長樹立對手術(shù)的信心的同時，也對手術(shù)常見的并發(fā)癥如炎癥反應(yīng)，后發(fā)性白內(nèi)障等有充分的心理準(zhǔn)備[2]。由于兒童手術(shù)的反應(yīng)較成年人重，術(shù)后局部用藥的依從性差，術(shù)后的恢復(fù)時間較長。部分患兒甚至發(fā)生由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的人工晶狀體包裹、夾持等。本研究中有4例患兒術(shù)后第1天出現(xiàn)前房變淺，在問及患兒家長時，家長回憶患兒曾用手多次揉擦術(shù)眼。由于手術(shù)眼傷口的縫線較細(xì)，較大的外力可導(dǎo)致術(shù)眼傷口對位不良、縫隙松脫斷裂，這些均會導(dǎo)致傷口滲漏，前房變淺，嚴(yán)重甚至消失。因此，指導(dǎo)家長全程細(xì)致的術(shù)后護(hù)理是減少此類并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

兒童白內(nèi)障摘除術(shù)僅解決了屈光介質(zhì)的混濁問題，而患兒的視力恢復(fù)仍需要漫長的刺激和訓(xùn)練過程。因此，除了使患兒家長了解手術(shù)相關(guān)的知識外，更多應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后的定期檢查視力、驗光配鏡的重要性。由于人工晶狀體是不具備調(diào)節(jié)能力的，故患兒在日常生活學(xué)習(xí)過程中要根據(jù)遠(yuǎn)近距離配戴遠(yuǎn)用或近用眼鏡，配鏡度數(shù)還會隨著年齡的增長不斷更換。

此外，白內(nèi)障患兒術(shù)后還需進(jìn)行規(guī)范的弱視訓(xùn)練，使視網(wǎng)膜達(dá)到有效的光線刺激，使視覺達(dá)到正常發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)[3]。必須使家長理解弱視訓(xùn)練的重要性、規(guī)范性和長期性，術(shù)后早期在醫(yī)院完成1~2個療程的治療后，可轉(zhuǎn)為家庭式弱視訓(xùn)練，并定期隨診檢查治療效果。如果錯過了患兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，患兒的視力便再也無法獲得提高。

家長需注意患兒術(shù)后的用眼衛(wèi)生，避免接觸刺激性氣體及空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境等。出院時囑家長按規(guī)定時間復(fù)查，如有特殊情況發(fā)生需立即到醫(yī)院檢查。復(fù)查項目包括視力、屈光度、裂隙燈、眼底鏡等，并隨時注意意外或并發(fā)癥的發(fā)生[4]。如術(shù)后一段時間后患兒視力有所下降，需考慮到是否發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障，若發(fā)生可通過行激光后囊膜切開術(shù)切除混濁的晶狀體后囊膜，再次恢復(fù)屈光介質(zhì)的透明性。

醫(yī)護(hù)人員需具備良好的責(zé)任心，做好圍術(shù)期的護(hù)理工作，加強(qiáng)醫(yī)患間的理解和溝通，以樂觀平和的語言幫助家長樹立克服困難的信心，積極配合醫(yī)療及護(hù)理方面的治療。所有這些不僅可以在極大程度上避免不必要的誤會和糾紛，更在一定程度上優(yōu)化治療結(jié)果。

[1]賴小玲,周冬蘭,黃愛明.兒童外傷性白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,3(5):6.

[2]鐘海彬,李敏.外傷性白內(nèi)障治療分析[J].臨床眼科雜志,2003,5(5):56.

[3]郭黎婭,付振和,穆祥云,等.用玻璃體切除技術(shù)對玻璃體脫入前房的外傷白內(nèi)障的治療[J].中國實用眼科雜志,2001,11(11):12.

[4]任巧霞,馬巖梅,劉占宏.兒童外傷性白內(nèi)障15例圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,29(29):168.