老年人急性胃腸炎誘發急性心肌梗死4例臨床分析

馬曉松

（湖北省荊門市五三農場白龍觀醫院，湖北荊門 431821）

近年來，隨著我國經濟的發展，醫療技術的水平提高，人均壽命的延長，在人口比例中老年人越來越多。根據有關資料顯示，2005年我國60歲及以上人口占總人口的11.03%（其中，65歲及以上的人口占總人口的7.69%）。由于人口老齡化及不健康的生活方式變化，中老年人冠心病發病呈增長趨勢。冠心病是老年人常見病和多發病之一，急性心肌梗死屬冠心病嚴重類型，對人民的健康和生命危害極大。此類疾病的常見誘因為飽餐、勞累、情緒改變、飲酒等。回顧分析我院2003年1月～2008年12月期間診治冠心病病例，其中4例為急性胃腸炎誘發急性心肌梗死，現將病例資料整理分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

男性3例，女性1例，年齡62～73歲，平均65.7歲。4例患者中下壁心肌梗死2例，前間壁心肌梗死1例，廣泛前壁心肌梗死1例。其中，既往有高血壓病史3例，糖尿病病史2例，1例有房顫病史，4例均有高脂血癥病史，3例男性均有嗜煙史。

1.2 臨床表現

4例患者均以急性胃腸炎收治內科，有明確不潔飲食史，診斷為急性胃腸炎，表現為頻繁腹瀉，解黃色稀水樣便，3例伴有惡心、嘔吐，2例有發熱，4例均在衛生室、診所進行過治療，從發病至入院時間1～3 d，平均2 d。入院時，4例均伴有不同程度的脫水征象，其中，1例伴暈厥1次，2例入院前有胸悶癥狀。

2 結果

伴暈厥患者入院后出現休克，經進一步檢查確診為廣泛前壁心肌梗死并心原性休克，經積極搶救無效死亡。2例患者入院當天經常規心電圖檢查，1例入院第2天出現胸痛，經心電圖檢查發現心肌梗死，該3例患者后經心電圖動態監測、心肌酶學檢查符合心肌梗死演變過程。4例患者行電解質檢查均提示低鉀、低鈉血癥。經過糾正水電解質紊亂、擴冠、抗凝、抑制血小板聚集、營養心肌、抗感染等綜合治療，3例患者病情穩定，住院12～20 d出院。

3 討論

3.1 原因分析

我院近年來收治的4例老年人因急性胃腸炎誘發急性心肌梗死病例，分析原因如下：①老年人具有多病性特點，且免疫功能低下，容易發生感染性疾病，各個臟器功能減退，代償適應機能差，容易產生并發癥和后遺癥。②大多數老年人冠狀動脈已發生動脈粥樣硬化及狹窄，易造成血流不暢，心肌缺血、缺氧。且老年人對脫水反應不敏感，對水、電解質平衡的調節能力差，患急性胃腸炎如不及時規范治療容易造成脫水，致血液黏稠度增高、血小板聚集，從而誘發血栓形成。③急性胃腸炎時，病菌產生的大量毒素進入血液循環，引起小動脈痙攣，對原有基礎病變者，嚴重時將引起冠狀動脈閉塞，血流中斷，進而誘發急性心肌梗死。④細菌內毒素激活血小板因子，血小板合成TXA2增加，引起血小板聚集，易導致血栓形成。⑤由于腹瀉、嘔吐導致大量的水分和電解質丟失，交感—腎上腺髓質系統及腎素—血管緊張素—醛固酮系統激活，血管加壓素、血管緊張素II等分泌增加，可致冠狀動脈收縮，冠脈血流量減少[1]。交感激活引起的急性期反應使血液黏度升高，凝固性升高，促進病損血管處（粥樣硬化）的血栓形成，引起急性心肌缺血、心肌梗死[2]。

3.2 診治體會

由于老年人在生理、心理和身體等方面均處于衰老與退行性改變的狀態，因此，許多老年人往往同時患有數種疾病。有些老年人在長期患慢性疾病的基礎上又并發新的急性疾病，如果不及時正確的診斷和治療，極有可能耽誤病情，甚至危及生命。本組病例中，4位患者均患有高血壓、糖尿病、心律失常等基礎性疾病，其中1例糖尿病患者因腹瀉誘發廣泛前壁心肌梗死并心原性休克，經積極搶救無效死亡，另3例雖然在院外進行了治療，但由于治療不規范，最終仍然誘發心肌梗死。提示，基層醫療單位在接診發生胃腸炎的老年人時，特別是患有高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等基礎疾病者，要引起足夠重視，在病因治療的同時，應積極糾正水、電解質平衡失調，防止發生脫水及內環境失衡，密切注意監測血黏度等血凝指標，必要時給予擴容、抗凝、降低血黏度治療，以避免心肌梗死等血栓性疾病的發生。

老年人由于臟器功能衰竭，反應性降低，對疼痛不敏感，發生心肌梗死時臨床癥狀不典型者多見，且病情嚴重程度高，并發癥發生率高，死亡率高。陳志術等[3]報道老年心肌梗死患者中無痛性心肌梗死發生率為38.6%。本組4例中，除1例于入院第2天感胸痛行心電圖檢查確診心肌梗死，另3例未出現過明顯胸痛癥狀，其中1例并發心原性休克死亡，2例為入院后常規心電圖檢查發現。國內學者通過心肌梗死誤診、漏診病例分析認為，就診入院時因各種原因未行心電圖檢查是心肌梗死誤診、漏診的主要原因[4]，特別是許多患者由于并發多種慢性疾病，其長期反復的發作及多種疾病發作時癥狀和體征的重疊，導致病情十分復雜，若患者此時是由臨床經驗不足的醫生接診，就很可能不行心電圖等檢查而導致誤診、漏診。筆者建議基層醫療單位對50歲以上的患者入院后應常規給予心電圖檢查，并在治療過程中密切觀察病情變化，對突然發生氣促、胸悶、胸痛、暈厥者，需及時監測心電圖和心肌酶，以便早期診斷和治療。

[1]王煥元,曹林生.心臟病學[M].2版.人民衛生出版社,2001:1029.

[2]金惠銘,王建枝.病理生理學[M].6版.人民衛生出版社,2004:155.

[3]陳志術,翁偉進,奚可容,等.老年人無痛性心肌梗死的臨床研究[J].現代醫學,2007,35(1):48.

[4]王承輝,何小輝.心肌梗死誤診影響因素的數據分析[J].右江民族醫學院學報,2009,31(1):113.