不同物理因子治療糖尿病足研究進展

王軍輝，王利君，卞學平，董秀麗

（山東省榮成市人民醫院，山東榮成 264300）

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病嚴重的慢性并發癥之一。國內資料報道[6]，糖尿病足患者占糖尿病內分泌門診患者的2%，住院患者的8%～12%。為探求糖尿病足治療的有效方法，在常規降糖、擴血管、消炎及局部清創換藥的基礎上，許多物理因子已廣泛應用于糖尿病足的治療，且取得了較好的療效，現綜述如下：

1 激光照射治療糖尿病足的臨床研究

1.1 氦氖激光照射治療糖尿病足的臨床研究

氦氖激光是國內最早應用于臨床的一種紅光波長激光，輸出功率較低，一般應用于創面的局部照射和穴位照射。李潤生等[1]采用上臂貴要靜脈或肘正中靜脈氦-氖激光血管內照射治療糖尿病足24例，輸出功率2 MW，照射時間60 min，每天照射1次，5 d為1個療程，并對治療前后血流變學、動脈氧分壓及血氧飽和度等指標進行了對比觀察，結果顯示，激光組治愈率為58.3%，總有效率為95.8%，療效好于常規藥物治療對照組（P＜0.05）。各項指標與治療前比較激光組均有明顯改善（P＜0.01），而對照組則無明顯變化（P＞0.05）。

1.2 半導體激光照射治療糖尿病足的臨床研究

半導體激光的問世，拓寬了糖尿病足患者康復治療的手段。蘇麥針等[2]采用半導體激光局部照射治療糖尿病足36例，激光波長810 nm，輸出功率250～350 MW，光斑直徑3～5 mm，每光斑照射5 min，15 d為1個療程，照射完畢用中藥油膏紗布敷蓋創面。結果顯示，顯效率為69.4%，總有效率為97.2%，療效好于外用復方胰島素溶液濕敷創面對照組（P＜0.05）。不同Wagner分級的治愈平均天數分別為Ⅰ級 （5.0±1.01）d、Ⅱ級（8.51±1.71）d 和Ⅲ級（18.67±2.01）d，各分級治愈平均天數均短于對照組（均 P＜0.05）。

1.3 激光照射治療糖尿病足的治療機制

激光生物學效應理論認為，激光照射生物組織其效應與激光波長，輸出方式、功率和能量密度及生物組織特性有關，當小劑量激光照射糖尿病足患者的感染潰瘍創面時可使局部組織血流速度加快，毛細血管通透性增加，從而改善局部組織的微循環；可影響酶的活性，加強細胞內核糖核酸、蛋白質、糖原的合成；并可加強吞噬細胞活性，增強吞噬能力，提高組織細胞的免疫功能，可促使潰瘍創面成纖維細胞增生，促進膠原形成，加快肉芽組織生長，從而促進潰瘍創面愈合；同時可改善周圍血管神經的功能，促進周圍血管神經病變的恢復。Schrijvers等[3]研究表明，低能量激光局部照射還可激活血液中的多種代謝酶，包括糖代謝過程中及線粒體呼吸鏈上的重要酶類，加速內皮細胞、胰島細胞的能量代謝過程，促進內源性胰島素的分泌，促使糖利用，使ATP產生增加，下調縮血管物質，上調舒血管物質，從而降低患者血糖水平，改善微循環，促進創面愈合。

2 高壓氧（HBO）治療糖尿病足的臨床研究

2.1 單純HBO治療糖尿病足的臨床研究

張征宇等[4]采用單純高壓氧治療糖尿病足潰瘍，并與常規換藥對照組比較，并在治療前后行潰瘍創面細菌培養及觀察足背動脈波動情況，治療結果表明，治療組治愈率為33.3%，好轉率為66.7%，平均治愈天數33.5 d；對照組平均治療60 d均無效。治療組治愈患者治療后細菌培養轉陰，足背動脈波動增強，對照組則均無變化。

2.2 HBO綜合治療糖尿病足的臨床研究

楊金華等[5]在常規降糖抗感染等對癥治療基礎上，采用HBO聯合山莨菪堿股動脈注射治療糖尿病足112例，并與單純HBO組、單純山莨菪堿組和常規治療組相對照，觀察各組治療效果及治療前后、血糖、血脂、血流變、動脈氧分壓、足背動脈超聲及肌電圖等各項指標的變化。治療結果表明，綜合治療組治愈率為69.6%，總有效率為100%，療效明顯好于3個對照組（P＜0.01），治療結束綜合治療組各項生化指標均明顯改善，血糖、血脂和血液黏滯度明顯降低，動脈氧分壓明顯增高；足背動脈內徑增寬，血流速度加快，肌電圖提示神經傳導速度加快，分別與3個對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或 0.01）。

2.3 HBO治療糖尿病足的治療機制

HBO能使缺血組織血管擴張，減少紅細胞聚集，較早建立側支循環。提高有效血氧彌散半徑，增加血氧含量及氧儲量，有效地改善閉塞血管遠端組織低氧狀態。另外，HBO下厭氧菌既不能從代謝中獲取能量，又不能除去有氧代謝形成的過氧化氫，從而使代謝發生障礙。研究表明[6]，HBO能明顯增加潰瘍傷口局部NO濃度，而NO對于傷口愈合是必不可少的，長期不愈的糖尿病足潰瘍創面其NO濃度明顯降低，而局部生長因子要在內源性NO達到一定濃度后才能發揮作用。因此，HBO又從另一方面促進了糖尿病足潰瘍的愈合。Boykin研究也表明，HBO療法可提高潰瘍組織局部NO的濃度，促使局部生長因子發揮良好作用，加快組織更新，促進潰瘍愈合。尤其適用于經久不愈的嚴重潰瘍患者。研究表明，HBO療法可改善糖尿病患者的胰島素受體后障礙，提高機體的敏感性，增加胰島素的效應水平，可有效糾正糖代謝異常，能抑制胰高血糖素和生長激素的作用，大量消耗體內葡萄糖，從而降低血糖，減輕微血管和動脈血管的損傷，改善組織的缺血、低氧，使皮膚保護能力和防御能力增加[7]。

3 多種物理因子綜合治療糖尿病足的臨床研究

3.1 不同物理因子綜合治療糖尿病足的臨床研究

李潤生等[1]在常規降糖藥物治療基礎上，采用氦-氖激光綜合應用微波治療糖尿病足，激光照射功率25 MW，光斑直徑3 cm，功率密度3.5 MW/cm2，每光斑照射 10 min，照射完畢行微波治療，照射功率25～40 mA，治療時間20 min，微波治療后用復方胰島素溶液濕敷潰瘍創面，對照組僅用復方胰島素溶液濕敷潰瘍創面。結果顯示：治療組治愈率為57%，總有效率為86%，均明顯高于對照組（P＜0.01）。治療組治愈平均時間為（3.83±1.87）周，明顯短于對照組（P＜0.05）。

3.2 不同物理因子綜合治療糖尿病足的治療機制

臨床上應用物理療法治療糖尿病足較多采用光療和高頻電療法，通過對組織特異性和非特異性作用而達到治療目的。

3.2.1 微波、超短波、脈沖短波等物理因子均屬于高頻電療法范疇，均可產生明顯的熱效應，能很好地改善局部血液循環，可使血流量增加50%以上，可增強組織營養及單核-吞噬細胞系統的功能，及時清除炎性代謝產物，促進炎癥消散，加快上皮和結締組織增生，增強組織的修復能力[8-12]。

3.2.2 紫外線照射可使毛細血管數量增加血流加快，毛細血管擴張，白細胞增多。低劑量治療時可刺激細胞分裂增殖，高劑量治療時可促使潰瘍創面壞死組織脫落，控制感染，促使肉芽組織生長。紫外線局部照射創面可啟動生長因子的分泌和刺激生長因子的增多。而生長因子在創面愈合過程中起關鍵作用，它對促進創面新生血管的生長與創面的愈合、減少瘢痕組織與感染的發生尤為重要。

3.2.3 漩渦浴治療機是一種利用動力使浴水以一定壓力在浴盆內旋轉，形成一種強有力的機械刺激，可使末梢血管擴張、充血、改善血運，從而促進傷口愈合。

綜上所述，許多物理因子治療是糖尿病足防治措施中的一個重要方面。物理因子治療是糖尿病足，方法簡單、經濟、方便可靠、無安全不良反應，有助于糖尿病足早期康復，保存肢體，對提高患者生活質量有積極的作用。

[1]李潤生,康平,陳家坤.氦氖激光血管內照射綜合治療糖尿病足24例[J].中華理療雜志,2000,23(2):115.

[2]蘇麥針,張紅梅,劉霞.中醫外敷聯合半導體激光治療糖尿病足36例[J].中國全科醫學,2006,9(2):158.

[3]Schrijvers BF,De Vriese AS,Flyvbjerg A.From hyperglycemia to diabetic kidney disease:the role of metabolic,hemodyn-amic,intracellular factors and growth factors/cytokines[J].Endocr Rev,2004,42(25):971-1010.

[4]張征宇,付順控.孫澍彬.高壓氧治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].中國基層醫藥,2005,12(8):1054.

[5]楊金華,聞霞,王金春.高壓氧聯合山莨菪堿治療糖尿病足的臨床研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2008,30(1):55-57.

[6]許青.糖尿病足107病臨床特點分析[J].咸寧醫學院學報:醫學版,2009,23(2):118-119.

[7]劉軍,曲穎,楊立娟.自體骨髓干細胞移植結合超聲消融術治療糖尿病足[J].中國糖尿病雜志,2007,15:200-201.

[8]潘翠環,羅愛華,鐘偉邦,等.早期綜合物理因子治療對糖尿病足潰瘍愈合的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(15):294-295.

[9]吳漢妮,孫暉.高壓氧治療糖尿病足的臨床療效[J].中華物理醫學與康復,2003,25(6):371-373.

[10]楊凌輝,藍新英.高壓氧綜合治療糖尿病足壞疽6例[J].中華理療雜志,1999,(22):74.

[11]吳漢妮,孫暉.高壓氧治療糖尿病足的臨床研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2003,25(31):371-373.

[12]王金田,王德江，楊善芝.臨床實用理療學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1999:73-196.