腹腔鏡手術的護理管理

陸 琪，莊新萍，曹彩英

（宜興市人民醫院手術室，江蘇宜興 214200）

內鏡的發明與發展，無疑是臨床診療技術的一大進步，給患者帶來了福音。腹腔鏡手術具有創傷輕、切口小、住院時間短、術后恢復快等優點，得到廣泛應用。隨之，腹腔鏡手術的護理管理要求也得到了相應的提高。內鏡直接與患者的皮膚、黏膜、體液及無菌組織接觸，如受到污染可直接把病原體帶入體內，造成醫源性感染。現代內鏡屬于高精密度儀器，許多部件不耐高溫，怕腐蝕，造價昂貴，數量有限，使用周轉頻繁，從一定程度上影響了消毒滅菌的效果[1]。因此，必須重視可能引起院內感染的各個環節的處理，做好清潔滅菌工作。

1 腹腔鏡手術室環境的管理

手術室環境消毒的質量直接關系到手術患者的安全。為了嚴格保證腹腔鏡手術的質量，把手術期間院內感染發生率降到最低程度，我們把手術室環境管理列入護理管理的重要內容。我院為層流凈化手術室，施行腹腔鏡手術的手術間相對固定，室內常用物品定位放置，盡量減少術中門的打開次數。一切清潔工作必須采用濕式打掃，并在凈化空調系統運行期間進行。每臺手術結束后及時清掃，平面用愛爾施消毒液（含有效氯500 mg/L）擦拭，保證兩臺手術之間空氣自凈時間不少于30 min；每日晨手術前及室內所有手術結束后，手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面均用愛爾施消毒液（含有效氯500 mg/L）、清水各擦拭1次。每周進行徹底清潔1次。每月進行空氣培養1次，細菌培養總數不得超過10 cfu/m3。對特殊感染患者如乙肝、丙肝、梅毒等患者必須隔離標準明確，最好采用一次性敷料，術后敷料用指定紅袋包裝封扎好，標上明顯標志，送焚燒爐進行焚燒處理。門、地面、無影燈、手術床、器械車、壁柜表面等用愛爾施消毒液（含有效氯1000 mg/L）噴灑、擦拭消毒，房間密閉層流凈化2 h。術中血液、污液用愛爾施消毒液（含有效氯2500 mg/L）浸泡30 min后倒掉。原則上特殊感染患者手術安排在該手術間當日手術的最后，如有特殊情況，手術間徹底清掃消毒，密閉2 h后方可施行下一臺手術。由專人負責定期檢查手術間內各種消毒滅菌后的醫療用品及一次性醫療用品，注意有效期，并每月做細菌培養一次，不得檢出任何微生物，并將培養結果記錄在案，對出現的問題及時匯報，制訂防范、改進措施[2]。

2 參加腔鏡手術人員的無菌技術管理

對任何一例手術來說，為保證患者安全，參加手術人員高度的無菌技術觀念，嚴格的無菌技術操作至關重要，腹腔鏡手術也不例外。我院參加腹腔鏡手術的護理人員相對固定，由經過專科培訓，業務能力強、責任心強的護士擔任手術護士，對其定期進行腹腔鏡手術術前、術中、術后護理配合的培訓[3]。定期進行無菌技術操作考核，并將每次考核成績記錄，作為年終考核的依據。對實習、參觀人員嚴格管理。經手術室護士長同意后方可進入手術室參觀。并由指定主管護師統一管理，只能參觀指定手術，不得隨意走動。每臺手術嚴格限制參觀人員，一般不超過3名。實習、參觀人員應嚴格遵守手術室無菌原則及管理制度，如有違反，一經發現，應立即糾正。

3 腹腔鏡手術器械的管理

3.1 器械的清洗

腹腔鏡器械的清潔至關重要，通過清潔能去除器械上90%以上的病原體，若刷洗不徹底，直接影響消毒滅菌效果。我科嚴格按照內鏡清潔操作規范執行，每臺手術結束后所用的器械用流水徹底清洗各部件，可拆卸部分必須拆開仔細清洗。器械的軸節部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，消除殘余的有機物。然后放在清洗酶（濃度1∶200）溶液中超聲波清洗3～5 min（鏡頭除外）后再用流水沖凈，最后用高壓氣槍吹干或清潔的軟布擦干，特殊感染手術后的器械用新生產的酸性強氧化高電位水流動浸泡消毒30 min后再清洗。

3.2 器械的滅菌

我院科前使用的是過氧乙酸低溫滅菌儀，對腹腔鏡器械進行滅菌處理。使用前將器械放在滅菌器內，用專門的滅菌劑按滅菌操作程序進行滅菌，整個過程約需30 min，具有快速、滅菌徹底、對器械無損害等優點。低溫滅菌儀每滅菌一次，都有滅菌指標記錄和化學指示卡進行監測，筆者根據所顯示的數據和化學指示卡變色的程度判斷滅菌效果，并將每臺器械滅菌完畢的滅菌指標數據和化學指示卡保存、記錄。每月對低溫滅菌儀滅菌的器械做細菌培養一次，以監測滅菌效果。

4 腹腔鏡器械的保養

術后腹腔鏡器械暫不用時，腹腔鏡鏡頭、攝像機鏡頭，冷光源導光索等，要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干，套上保護蓋，單獨存放，存放時不可折疊及過度彎曲，應無角度盤旋。各機器需先關閉機器開關，然后關閉總電源，并保持清潔，以保護機器，延長使用壽命。手術器械嚴格按照清洗程序徹底清洗，擦干，空心套管用高壓氣槍吹干，關節及螺旋處薄薄涂上一層凡士林潤滑劑，防止生銹，保持完好備用狀態。處理完畢后，將各類器械小心輕放入專用貯存柜內備用。存放器械的貯存柜每周清潔消毒1次。在清洗、整理器械過程中，一定要輕拿輕放，避免碰撞、跌落或折斷。由專人負責腹腔鏡器械物保養、保管，定期檢查所有腹腔鏡儀器設備及器械的清潔完好狀態，發現有故障或損壞及時匯報、處理，并有詳細登記[4]。

5 差錯事故防范措施的管理

建立完善各項工作制度。手術護士術前一日訪視患者，了解病情，手術名稱，手術方式，準備手術所用的各種器械，必要時與醫師取得聯系，做好充分的術前準備。患者進入手術間應仔細核對床號、姓名、住院號、手術名稱等，術中用藥嚴格執行查對制度，術中輸血需2人仔細核對后方可輸入。腹腔鏡手術需建立人工氣腹，有可能對術中患者循環系統造成一定影響，巡回護士應配合麻醉師嚴密觀察術中生命體征變化，搶救危重患者等。器械護士應密切注意手術進程，配合手術醫生，由于許多腹腔鏡器械精密、細長，在手術臺上一定要輕拿輕放，傳遞器械準、穩，切忌摔、折，如有損壞，立即匯報，并詳細登記，定期組織討論，提出防范措施。

總之，微創醫學飛速發展，腹腔鏡器械品種繁多，腹腔鏡手術方式也日益復雜，護士應不斷加強專業知識的學習，了解腔鏡手術的操作過程，熟練掌握各種器械的名稱、用途、用法、清洗、消毒、保養方法，使腹腔鏡手術的護理管理日益科學完善。

[1]錢蒨健,周嫣.實用手術室護理[M].上海:上海科學技術出版社,2005:81.

[2]成敏,陳建華.手術室內感染的合理控制[J].中國社區醫師(綜合版),2005,7(2):F003.

[3]郭秀蘭.加強無菌操作減少院內感染[J].包頭醫學,2006,30(6):38.

[4]羅金玉,李穎,張曉敏.專科護士在腹腔鏡手術配合及器械保養的體會[J].東南國防醫藥,2009,11(2):168-170.