腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理管理

陸 琪，莊新萍，曹彩英

（宜興市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇宜興 214200）

內(nèi)鏡的發(fā)明與發(fā)展，無疑是臨床診療技術(shù)的一大進(jìn)步，給患者帶來了福音。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷輕、切口小、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，得到廣泛應(yīng)用。隨之，腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理管理要求也得到了相應(yīng)的提高。內(nèi)鏡直接與患者的皮膚、黏膜、體液及無菌組織接觸，如受到污染可直接把病原體帶入體內(nèi)，造成醫(yī)源性感染。現(xiàn)代內(nèi)鏡屬于高精密度儀器，許多部件不耐高溫，怕腐蝕，造價昂貴，數(shù)量有限，使用周轉(zhuǎn)頻繁，從一定程度上影響了消毒滅菌的效果[1]。因此，必須重視可能引起院內(nèi)感染的各個環(huán)節(jié)的處理，做好清潔滅菌工作。

1 腹腔鏡手術(shù)室環(huán)境的管理

手術(shù)室環(huán)境消毒的質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)患者的安全。為了嚴(yán)格保證腹腔鏡手術(shù)的質(zhì)量，把手術(shù)期間院內(nèi)感染發(fā)生率降到最低程度，我們把手術(shù)室環(huán)境管理列入護(hù)理管理的重要內(nèi)容。我院為層流凈化手術(shù)室，施行腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)間相對固定，室內(nèi)常用物品定位放置，盡量減少術(shù)中門的打開次數(shù)。一切清潔工作必須采用濕式打掃，并在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行期間進(jìn)行。每臺手術(shù)結(jié)束后及時清掃，平面用愛爾施消毒液（含有效氯500 mg/L）擦拭，保證兩臺手術(shù)之間空氣自凈時間不少于30 min；每日晨手術(shù)前及室內(nèi)所有手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面均用愛爾施消毒液（含有效氯500 mg/L）、清水各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清潔1次。每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，細(xì)菌培養(yǎng)總數(shù)不得超過10 cfu/m3。對特殊感染患者如乙肝、丙肝、梅毒等患者必須隔離標(biāo)準(zhǔn)明確，最好采用一次性敷料，術(shù)后敷料用指定紅袋包裝封扎好，標(biāo)上明顯標(biāo)志，送焚燒爐進(jìn)行焚燒處理。門、地面、無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面等用愛爾施消毒液（含有效氯1000 mg/L）噴灑、擦拭消毒，房間密閉層流凈化2 h。術(shù)中血液、污液用愛爾施消毒液（含有效氯2500 mg/L）浸泡30 min后倒掉。原則上特殊感染患者手術(shù)安排在該手術(shù)間當(dāng)日手術(shù)的最后，如有特殊情況，手術(shù)間徹底清掃消毒，密閉2 h后方可施行下一臺手術(shù)。由專人負(fù)責(zé)定期檢查手術(shù)間內(nèi)各種消毒滅菌后的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療用品，注意有效期，并每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次，不得檢出任何微生物，并將培養(yǎng)結(jié)果記錄在案，對出現(xiàn)的問題及時匯報，制訂防范、改進(jìn)措施[2]。

2 參加腔鏡手術(shù)人員的無菌技術(shù)管理

對任何一例手術(shù)來說，為保證患者安全，參加手術(shù)人員高度的無菌技術(shù)觀念，嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作至關(guān)重要，腹腔鏡手術(shù)也不例外。我院參加腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理人員相對固定，由經(jīng)過專科培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任手術(shù)護(hù)士，對其定期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合的培訓(xùn)[3]。定期進(jìn)行無菌技術(shù)操作考核，并將每次考核成績記錄，作為年終考核的依據(jù)。對實習(xí)、參觀人員嚴(yán)格管理。經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意后方可進(jìn)入手術(shù)室參觀。并由指定主管護(hù)師統(tǒng)一管理，只能參觀指定手術(shù)，不得隨意走動。每臺手術(shù)嚴(yán)格限制參觀人員，一般不超過3名。實習(xí)、參觀人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室無菌原則及管理制度，如有違反，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即糾正。

3 腹腔鏡手術(shù)器械的管理

3.1 器械的清洗

腹腔鏡器械的清潔至關(guān)重要，通過清潔能去除器械上90%以上的病原體，若刷洗不徹底，直接影響消毒滅菌效果。我科嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清潔操作規(guī)范執(zhí)行，每臺手術(shù)結(jié)束后所用的器械用流水徹底清洗各部件，可拆卸部分必須拆開仔細(xì)清洗。器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，消除殘余的有機(jī)物。然后放在清洗酶（濃度1∶200）溶液中超聲波清洗3～5 min（鏡頭除外）后再用流水沖凈，最后用高壓氣槍吹干或清潔的軟布擦干，特殊感染手術(shù)后的器械用新生產(chǎn)的酸性強(qiáng)氧化高電位水流動浸泡消毒30 min后再清洗。

3.2 器械的滅菌

我院科前使用的是過氧乙酸低溫滅菌儀，對腹腔鏡器械進(jìn)行滅菌處理。使用前將器械放在滅菌器內(nèi)，用專門的滅菌劑按滅菌操作程序進(jìn)行滅菌，整個過程約需30 min，具有快速、滅菌徹底、對器械無損害等優(yōu)點。低溫滅菌儀每滅菌一次，都有滅菌指標(biāo)記錄和化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測，筆者根據(jù)所顯示的數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡變色的程度判斷滅菌效果，并將每臺器械滅菌完畢的滅菌指標(biāo)數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡保存、記錄。每月對低溫滅菌儀滅菌的器械做細(xì)菌培養(yǎng)一次，以監(jiān)測滅菌效果。

4 腹腔鏡器械的保養(yǎng)

術(shù)后腹腔鏡器械暫不用時，腹腔鏡鏡頭、攝像機(jī)鏡頭，冷光源導(dǎo)光索等，要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干，套上保護(hù)蓋，單獨存放，存放時不可折疊及過度彎曲，應(yīng)無角度盤旋。各機(jī)器需先關(guān)閉機(jī)器開關(guān)，然后關(guān)閉總電源，并保持清潔，以保護(hù)機(jī)器，延長使用壽命。手術(shù)器械嚴(yán)格按照清洗程序徹底清洗，擦干，空心套管用高壓氣槍吹干，關(guān)節(jié)及螺旋處薄薄涂上一層凡士林潤滑劑，防止生銹，保持完好備用狀態(tài)。處理完畢后，將各類器械小心輕放入專用貯存柜內(nèi)備用。存放器械的貯存柜每周清潔消毒1次。在清洗、整理器械過程中，一定要輕拿輕放，避免碰撞、跌落或折斷。由專人負(fù)責(zé)腹腔鏡器械物保養(yǎng)、保管，定期檢查所有腹腔鏡儀器設(shè)備及器械的清潔完好狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)有故障或損壞及時匯報、處理，并有詳細(xì)登記[4]。

5 差錯事故防范措施的管理

建立完善各項工作制度。手術(shù)護(hù)士術(shù)前一日訪視患者，了解病情，手術(shù)名稱，手術(shù)方式，準(zhǔn)備手術(shù)所用的各種器械，必要時與醫(yī)師取得聯(lián)系，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。患者進(jìn)入手術(shù)間應(yīng)仔細(xì)核對床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱等，術(shù)中用藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，術(shù)中輸血需2人仔細(xì)核對后方可輸入。腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹，有可能對術(shù)中患者循環(huán)系統(tǒng)造成一定影響，巡回護(hù)士應(yīng)配合麻醉師嚴(yán)密觀察術(shù)中生命體征變化，搶救危重患者等。器械護(hù)士應(yīng)密切注意手術(shù)進(jìn)程，配合手術(shù)醫(yī)生，由于許多腹腔鏡器械精密、細(xì)長，在手術(shù)臺上一定要輕拿輕放，傳遞器械準(zhǔn)、穩(wěn)，切忌摔、折，如有損壞，立即匯報，并詳細(xì)登記，定期組織討論，提出防范措施。

總之，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，腹腔鏡器械品種繁多，腹腔鏡手術(shù)方式也日益復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，了解腔鏡手術(shù)的操作過程，熟練掌握各種器械的名稱、用途、用法、清洗、消毒、保養(yǎng)方法，使腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理管理日益科學(xué)完善。

[1]錢蒨健,周嫣.實用手術(shù)室護(hù)理[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005:81.

[2]成敏,陳建華.手術(shù)室內(nèi)感染的合理控制[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2005,7(2):F003.

[3]郭秀蘭.加強(qiáng)無菌操作減少院內(nèi)感染[J].包頭醫(yī)學(xué),2006,30(6):38.

[4]羅金玉,李穎,張曉敏.專科護(hù)士在腹腔鏡手術(shù)配合及器械保養(yǎng)的體會[J].東南國防醫(yī)藥,2009,11(2):168-170.