EMA-CO方案治療1例絨癌肺轉移的護理

李玉紅，陳少波，郭曉萍

（郴州市第一人民醫院婦科，湖南郴州 423000）

絨毛膜癌是滋養細胞疾病中惡性程度最高的一種。患者多為育齡婦女，其中50%繼發于葡萄胎，少數發生于足月產，流產，及異位妊娠，或絕經后的婦女。早期就可通過血行轉移至全身，破壞組織或器官。在化療藥物未問世之前，死亡率達90%以上[1]。現在由于診斷技術及化療的發展，絨癌患者的預后大有改善。但化療的同時常伴有不同程度的毒副反應，尤其是聯合用藥或周期長時，藥物的毒副作用大。所以必須精心護理，減輕患者痛苦，預防并發癥的發生，保證化療順利進行以確保療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女性，30歲，2006年10月因足月產后50余天，不規則陰道流血入院，查體溫37℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓120/75 mm Hg，體重54 kg，專科檢查示子宮增大，宮頸靡爛，陰道內有少量血跡。入院后化驗血HCG值628900 mIU/L，胸片示左中下肺野外帶第3前肋間水平見一個1.0 cm不規則結節，陰道彩超示子宮增大，子宮腔內占位腫塊約73mm×66 mm×75 mm，邊界稍模糊，符合絨癌聲像改變。予EMA-CO方案化療，第二療程后血HCG降至170100 mIU/L，有少量陰道流血，胸部結節和子宮腫塊較前縮小。第五療程結束化驗血HCG 0.7 mIU/L，胸片正常，陰道彩超示子宮腔內未見明顯異常光團。繼續鞏固兩個療程的化療，以后定期隨訪至今，胸片、彩超、血HCG結果正常。

1.2 用藥方法

1.2.1 化療前的準備 化療前經實驗室檢查血、尿常規、肝腎功能、胸片及心電圖，檢查正常時，即可用藥。

1.2.2 藥物治療 采用靜脈聯用VP16、Act-D、MTX、四氫葉酸(CF)，VCR、CTX 每療程間隔 1 周[1]。

1.2.3 停藥指征 一般認為化療應持續到癥狀體征消失，原發和轉移灶消失，血HCG每周測定一次，連續3次陰性，再用2～3個療程方可停藥。本患者用藥第五療程后肺部結節和子宮腫塊消失，血HCG檢查結果正常。無陰道流血，繼續鞏固兩個療程治療。

2 護理

2.1 心理護理

患者產后由于自身疾病導致母嬰分離，產婦有自卑心理。同時由于疾病發展快，病情嚴重，需要化療，是一種嚴重的心理刺激，化療患者缺乏對疾病的認識，易產生焦慮恐懼心理，良好的心理護理可改變患者的心理狀態，避免不良心態的產生。應主動關心患者，加強護患溝通和交流，耐心細致地告知患者化療的有關知識及預后情況，并介紹成功病例，增加患者戰勝疾病的信心，做到勤看，勤問，勤聽。同時做好家屬工作，在生活上多關心體貼患者，使其保持良好的心態，接受并化療。在病情穩定的情況下，允許家屬及嬰兒探視，提供良好的家庭及社會支持系統。

2.2 一般護理

患者產褥期加之化療的影響，需要加強營養，合理安排飲食，良好的飲食護理可幫助患者減輕或擺脫所處逆境，利于化療計劃的完全。化療前給予富含維生素、糖類食物，出現惡心嘔吐時，建議在化療前2 h內避免進食[2]；化療后少食多餐，進無刺激性食物。患者因活動減少，加之抗癌藥物有神經毒性，使腸蠕動變慢而導致便秘，給予蘿卜、牛黃瓜等產氣食物以增加腸蠕動[3]。鼓勵患者多飲水，加強化療藥物的代謝。必要時予支持治療，保證營養的攝入及液體的攝入。指導患者飲食前后漱口，經常擦身、更衣，保持皮膚干燥，清潔，注意休息，保證充足睡眠。

2.3 用藥護理

化療前向患者介紹藥物的作用，臨床應用效果，有可能出現的毒副反應，告之患者療程及治療過程中的注意事項。要注意保護靜脈，從遠端開始，有計劃地穿刺并減少穿刺次數。一般選用前臂靜脈或遠離關節上下2～3 cm處的血管交替給藥，不宜選用手足背小血管，應避開肌腱，關節部位，選擇彈性好，無炎癥及破損的血管。對血管條件不好的患者使用靜脈留置針，用藥前先注入少量生理鹽水，成功后更換化療藥，同時，在穿刺部位稍上方沿血管走向濕敷硫酸鎂，預防外滲及血管炎的發生，再輸入生理鹽水。輸液期間加強巡視，嚴格控制輸液速度，嚴密觀察有無藥液外滲，一旦發現藥液外滲，立即停止滴入，保留針頭用注射器回抽漏于皮下的藥液，拔針后用生理鹽水5 ml＋利多卡因2 ml局部封閉，并用5%硫酸鎂局部冷敷，或金黃散外敷。

2.4 主要化療副反應的護理

2.4.1 骨髓抑制 主要表現為白細胞及血小板減少，定期復查血常規，每日紫外線消毒2次，保持病室通風，室內空氣新鮮，減少探視，囑患者保暖，預防感冒，醫囑予重組人粒細胞集落刺激因子150 μg皮下注射bid，經上述護理措施，白細胞升至正常未發生感冒及感染。

2.4.2 胃腸道反應 胃腸道黏膜上皮細胞，增殖旺盛，對化療藥物敏感，易引起胃腸道癥狀。因此，要觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，每日記錄尿量，同時創造良好的治療環境，保持病房安靜，空氣新鮮，治療中看電視，聽輕音樂，分散注意力，并鼓勵患者進行適當的運動，提高其心理和生理對化療反應的承受力。飲食清淡易消化富于營養，少食多餐，對嘔吐、腹瀉患者給予止吐、止瀉等對癥處理。

2.4.3 口腔潰瘍 保持口腔清潔，每日早晚用軟毛刷刷牙，飯后漱口，鼓勵用慶大霉素＋地塞米松＋維生素B2生理鹽水配成漱口液，一天多次。每天在給患者做治療前仔細檢查口腔黏膜情況，詢問患者口腔感覺有無異常，有潰瘍時用0.02%呋喃西林液漱口后，用珍珠散敷濕潰瘍處，予清淡，易消化，少刺激的飲食，經上述處理，潰瘍愈合，能正常進食。

2.4.4 腎臟損害 在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化，鼓勵患者多飲食飲水，每天保持尿液在1500 ml以上，滴注環磷酰胺時保持入量2500 ml以上，避免出血性膀胱炎的發生。

2.4.5 脫發及皮膚色素沉著 予耐心細致的解釋工作，避免因脫發造成自身形象損害而產生自卑心理，關心理解患者，治療期間予頭皮冷敷，減少頭皮血液供應，必要時戴帽子和發套。告知患者停藥6～8周后頭發會逐漸長出且更好，皮膚色素也會逐漸消失。

2.5 預防感染

保持病房整潔，床單位平整，密切監測患者體溫變化情況，及早發現感染征象，協助醫生定期做實驗室檢查，白細胞數低的患者安排單人病房或層流病房，遵醫囑使用升白細胞的藥物和抗生素，預防感染的發生，并做好會陰護理，注意觀察惡露的色、質量及子宮復舊情況。

2.6 乳房護理

患者處于哺乳期，由于疾病及化療的影響停止了母乳喂養，乳汁淤積及繼發感染易造成乳腺蜂窩組織炎。應擠出淤積的乳汁，協助患者回奶。

3 討論

絨癌是一種惡性程度很高，早期就可通過血液轉移至全身，破壞器官或組織的惡性腫瘤，對婦女生命威脅很大。近年來，由于醫學的發展，化學抗癌藥物在臨床的應用，該病已基本無病死率，并成為為數不多雖廣泛轉移但仍可治愈的腫瘤之一。John等[4]報道62例足月產后絨癌（約6%）。另外由于繼發于足月產后，母嬰分離造成患者一系列生理及心理問題需要護理人員的關注。在護理中，護士要有高度責任心，密切觀察病情變化，嚴格無菌操作，防止感染的發生。化療藥物毒性大、不良反應多，護理方面要注意生活護理，以減少不良反應。告知患者2周內臥床休息，減少外出次數，防止感冒。定時復查血常規、肝、腎功能，加強皮膚和口腔護理，做好飲食指導，增加抵抗力，提高疾病治愈率和患者的生活質量。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:354.

[2]陳益,李莉,陳智敏,等.癌癥患者化療期間的營養及其飲食[J].護理研究,2002,16(10):570-571.

[3]陳金鳳,李紅,胡雪慧,等.癌癥化療患者的消化系統癥狀觀察及飲食護理對策[J].實用護理雜志,2001,17(1):43.

[4]Tidy JA，Rustin GL，Newlands ES，et al.Presentation and manage-ment of choricocarcinoma after nonmolar pregnancy[J].Br JObstet Gynecol,1995,102(9):715-719.