醫院財務管理存在的問題及對策思考

李長春

（自貢市第三人民醫院，四川自貢 643020）

我國社會主義市場經濟的發展和醫療體制改革的深化，對醫院財務管理工作提出了新的更高的要求。財務管理作為一項以價值管理為核心的綜合性管理工作，已成為醫院各項管理活動的基礎和中心環節，對醫院的生存和發展起著至關重要的影響作用。因此，醫院必須主動適應市場經濟，加強財務管理，努力挖掘自身潛能，走內涵發展之路。

1 醫院財務管理存在的主要問題

1.1 財務風險意識欠缺

在計劃經濟下，醫院的各項事業基本由國家包辦，不存在市場經營風險，更不存在關門倒閉等問題，這種傳統的財務管理觀念，導致財務管理人員風險意識淡薄。但在目前國家投入減少和競爭性醫療市場的背景下，醫院作為獨立的經營單位，必然也存在著被兼并或者破產等財務風險。

1.2 對財產物資監督管理不力，資產使用效率低下

①固定資產、藥品和材料等存在賬實不符。房屋的竣工或報廢卻沒有及時辦理交付使用或報廢手續，造成財務賬面價值虛空；藥品、材料等由于品種繁多，加之采取分期、定期付款等辦法的因素，也造成了財務存在賬實不符，資產“躺在庫房里睡大覺”的現象時有發生。②設備使用效率較低，特別是對醫療設備，缺乏購置后的跟蹤監督，導致資產的閑置、浪費。

1.3 成本核算和管理工作薄弱

醫院會計工作長期受到計劃體制的影響和束縛，對成本核算與管理普遍重視不夠，全成本核算不能得到有效實施，成本考核不能落到實處，造成醫院衛生資源不足與浪費的現象同時并存。

1.4 財務分析工作開展不力，主動服務意識不強

醫院會計更多的是發揮報賬、算賬的功能，到一定時期向有關部門和醫院領導報送財務報表就算了事，醫院財務的服務職能沒有得到有效發揮，對醫院整個業務活動開展情況的財務分析存在嚴重的局限性。

2 加強醫院財務管理的對策

2.1 優化管理體制，嚴格貫徹落實各項財務管理制度

①醫院要實行“統一領導，集中核算”的財務管理體制。根據醫院自身經濟業務的特點，嚴格遵循以事務分管為核心的相互牽制和授權批準原則，對不相容職務進行嚴格分離，建立科學規范的決策、執行和監督制衡機制，使不同部門和崗位之間權責分明，相互制約，減少制度漏洞，防止差錯舞弊行為，確保醫院資產安全和完整。②醫院要根據國家政策制訂各項具體財務管理制度，做到有法可依，有章可循，定期考核、檢查、落實各項管理制度的執行情況。

2.2 加強資金的運營管理，提高資金的利用效果

2.2.1 做好預算管理工作，提高資金的使用效率。加強醫院預算管理有利于合理配置醫院資源、實現收支平衡并協調醫院各科室的工作。在編制醫院收入預算時，要在處理好創收與守法的辨證關系的基礎上，采用滾動預算法來編制，即參考以前年度預算的執行情況，根據預算年度收入的增減因素來科學、合理地編制收入預算。在編制支出預算時，要堅持保證重點、兼顧一般和合理安排的原則，確保醫院有限的資金發揮最大的效益。

2.2.2 積極處理沉淀資金，盤活閑置資產，加快資金流動性，提高資金的使用效益。在現實中，一方面是醫院在存貨上占用大量閑置資金，另一方面是流動資金嚴重不足。針對這種狀況，醫院要嚴格貫徹落實歸口分級管理責任制的要求，財務部門要會同物資管理部門每年進行資產清查，摸清家底，對積壓物資進行及時處理。此外，財務部門要下達庫存資金定額，促使采購單位運用經濟采購批量等現代化管理方法，從而加速資金周轉，使閑置資產為醫院帶來新的效益。

2.3 強化成本核算和管理，積極開展醫院經濟活動分析

2.3.1 建立醫院成本管理組織和成本核算網絡體系，為強化成本管理提供組織保證。成立由主管院長任組長，財務、總務、設備、藥劑等職能科室主任和臨床科主任參加的成本管理領導小組，加強對全院成本核算和成本管理工作的指導、協調和監督；建立責任成本中心和分級成本核算網絡，對臨床科室以病區為基本核算單位，對行政、后勤部門以科室為基本核算單位。

2.3.2 實施全面成本核算和管理，為醫院構建成本經營優勢。要在醫院建立成本考核指標和嚴格的成本考核制度，以責任成本為重點，將其納入到績效工資考核分配體系中，使成本控制和管理工作落到實處。

2.3.3 定期開展經濟活動分析，提供及時、準確的財務信息，為醫院管理決策提供參考依據。①按“總量控制、結構調整”的要求，進行收入增減變動情況及收入結構分析，找出變動原因，控制醫藥費用過快增長，降低藥品收入所占比例，提高收入含金量。②進行人均醫藥費用分析。分析每門診人次收費水平，每住院床日收費水平，出院者平均費用水平等，確定內外環境變化給醫院所帶來的影響。③進行業務量的變動分析，如門診人次、出院人數、實際占用床日數及平均住院日等分析，找出自己與國家衛生管理部門要求及同行業水平的差距，確定管理目標，提高自己在醫療市場中的競爭能力。④通過對醫院總體資金結構、負債情況、結余情況、資產周轉情況等進行分析，判斷醫院財務狀況是否良好，找出經營管理中存在的問題以及發展趨勢[3]。

2.3.4 加強培訓，全面提高財務人員的綜合素質，樹立財務管理理財新觀念。醫院財務人員除了要學習掌握經濟、財會和現代數學、法學、計算機等相關理論知識，提高自身專業技術水平外，還要注重職業道德的教育培訓，加強會計職業操守和崗位紀律教育，全面提高綜合素質。在財務管理工作中必須要適應新形勢變化的需要，樹立人本理財、知識化理財和風險理財等新觀念，增強服務意識，發揮財務管理的智囊和參謀作用，及時、全面、準確地反映醫院資金活動的真實情況，為醫院領導決策提供可靠的經濟信息，確保醫院各項經濟工作沿著高效、有序的軌道運行。

[1]賈常榮.醫院財務管理面臨的問題及對策研究[J].重慶醫學,2007,36(1):29-31.

[2]張玲燕.淺議如何加強醫院財務管理[J].衛生經濟研究,2006,(1):53.

[3]李艷萍.提高醫院中層管理干部整體素質的思考[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(1):149.