中西醫結合治療消化性潰瘍

王洪君

（黑龍江省雞西市中醫醫院，黑龍江雞西 158100）

消化性潰瘍病是臨床常見病，約95%以上的消化性潰瘍發生在胃或十二指腸，故又稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍 （醫學教育網整理發布）。兩者發病率約為1∶3；男女之比為（3～4）∶1；年齡以 20～50 歲者多見，約占 70%。

1 發病機制

其發病機制主要是在神經體液的調節下，出現的攻擊因子和防御因子相互失調。攻擊因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌（Hp）等。防護因子包括黏膜屏障、黏膜血流、上皮再生等。一般認為十二指腸潰瘍主要是攻擊因子較強，胃潰瘍多是保護因子較弱、黏膜屏障功能降低。在勞累、飲食不節、不良情緒等諸多因素刺激下，使消化道內消化液分泌失調，黏膜抵抗力下降，胃酸、胃蛋白酶等侵蝕黏膜引起潰瘍發生。一般愈合過程十分復雜，包括壞死物的清除、基底部肉芽組織的生長、瘢痕組織及血管的生長。那么愈合潰瘍應從如下幾方面著手：①抗潰瘍促愈合的分子調節因子（EGF）對潰瘍病愈合起重要作用，藥物中的硫糖鋁在一定的pH值內能誘導和激活分子調節因子。②選擇具有保護胃黏膜及抗感染作用的藥物，通過該藥物及其類似物的治療能改善潰瘍面的狀況，減少復發。如藥物中的胃瘍靈、氫氧化鋁等。③運用維持細胞的正常形態及功能方面的藥物，可防止胃黏膜發生嚴重損傷，經研究發現中藥健脾益氣、理氣止痛、活血化瘀藥物能明顯提高該方面的表達。④提高免疫功能對促進潰瘍愈合防止復發非常重要，這是因為免疫功能參與了消化液分泌和黏膜自體平衡的調節。⑤在美國召開的第十一屆世界胃潰瘍病學大會上明確指出，PU的藥物治療當前應著眼于消滅Hp和防止復發；大量試驗顯示Hp陽性潰瘍病與Hp感染有極為密切關系。

2 臨床表現

2.1 癥狀

2.1.2 腹痛 腹部疼痛呈局限性、緩慢性、規律性。多局限于上腹部：胃潰瘍常在劍突下或偏左，十二指腸潰瘍多在劍突下偏右。起病多緩慢，病程長達數年或數十年。胃潰瘍疼痛多在餐后0.5～2 h發作，經1～2 h胃排空后緩解，規律是：進食→疼痛→緩解。十二脂腸潰瘍多空腹時疼痛，餐后3～4 h發作，進食后緩解，規律是：進食→緩解→疼痛疼痛是周期性發作，與季節有關，秋末冬初最多，春季次之，夏季少見，與飲食、精神、疲勞等亦有關，疼痛性質常為隱痛、灼痛、鈍痛、饑餓痛或劇痛。堿性藥可緩解。

2.1.3 其他癥狀 胃腸道癥狀：唾液分泌增多，燒心、反胃、噯氣，惡心、嘔吐等。全身癥狀：神經官能癥的表現——失眠等，植物神經失衡癥狀——緩脈、多汗。

2.2 緩解期

多無明顯體征。發作時僅上腹部有壓痛。胃潰瘍的壓痛：中上腹或偏左處；十二指腸潰瘍壓痛：上腹偏右處。后壁穿透性潰瘍在背部11～12胸椎兩旁常有壓痛。

2.3 并發癥

2.3.1 大出血 為本病最常見的并發癥，發生率為20%～25%?；颊哂泻诒恪I血，出血前癥狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失。為了及早明確診斷，應爭取在12～24 h內作急診纖維鏡檢查，陽性率可達90%以上。

2.3.2 穿孔 分為急性穿孔、亞急性穿孔、慢性穿孔。急性穿孔表現為突然腹部劇痛、惡心、嘔吐，呈板狀腹，有明顯壓痛、反跳痛，可出現休克，膈下見游離氣體。

2.3.3 幽門梗阻 十二指腸球部或幽門潰瘍可引起幽門括約肌痙攣，或因病變附近充血水腫，造成暫時性幽門梗阻，如潰瘍形成瘢痕狹窄而產生永久性梗阻。臨床表現為上腹部疼痛，飽脹、進食后加重，并嘔吐隔餐或隔夜食物，腹部可見胃型蠕動波，手拍上腹時有水震蕩聲。

2.3.4 癌變 癌變胃潰瘍癌變率1%左右，十二指腸潰瘍不癌變。中年以上的胃潰瘍患者應注意有癌變可能：①嚴格內科治療4～6周，癥狀無好轉；②無并發癥而疼痛節律性消失，食欲減退，體重明顯減輕；③糞便潛血試驗持續陽性，并貧血；④X線鋇餐或胃鏡檢查不能除外胃潰瘍惡變。

3 實驗室及其他特殊檢查

X線鋇劑檢查氣鋇雙重造影有較高的診斷價值，直接征象龕影出現，尤以胃潰瘍明顯；胃鏡檢查及活檢對診斷潰瘍及鑒別良惡性病變有很大價值；幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌（Hp）陽性率約為80%。

4 治療進展

近年來合成的H2受體拮抗藥，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，在抑制胃酸中占有主要地位，它們在治療消化性潰瘍、上消化道出血方面有一定優勢。在治療潰瘍病中，對根除幽門螺桿菌（Hp）已成為當前研究的熱點，胃瘍靈的主要成分是枸櫞酸鉍銨，其在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質形成覆蓋性食鉍保護膜，較牢固地黏附于糜爛面上，抵制胃酸與胃蛋白酶的侵蝕，并刺激胃黏膜分泌胃黏液，促進內源性前列腺素的釋放，加速黏膜上皮修復，清除與之相關的Hp。

5 中醫藥作用狀況

5.1 改善黏膜血流

活血化瘀類中藥能增加黏膜組織的循環灌注，促進黏膜能量代謝，保證黏膜上皮及潰瘍底部和邊緣腺體迅速再生及保持黏膜微循環環境的酸堿平衡，從而提高黏膜愈合速度。中藥選用較多的有蜇蟲、三七、生大黃、刺猬皮等[9-10]。

5.2 抗Hp感染

近年來許多學者在對200種不同性味作用的中藥實驗中，發現38種藥物有不同程度的抑制Hp作用。其中以黃芩、大黃、黃柏、地丁、土茯苓、烏梅、三七、山楂等藥物的作用最大。

5.3 增加黏膜屏障

健脾益氣類方藥可通過提高PU患者的細胞和體液免疫功能，減少H+的回滲而加強PU的修復和防止復發。疏肝理氣和胃之品能抑制胃酸，降低胃蛋白酶活性，從而減少對黏膜的損害，行氣活血藥有改善潰瘍微循環、增加局部血流量，從而增加黏膜屏障的功能。

5.4 針灸療法

不能忽視的是針灸療法通過其對局部腧穴的刺激，達到調節氣血陰陽的平衡，抑制胃酸分泌，提高pH值，使pH的生存環境破壞而達到抗潰瘍的作用。

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